Гонартроз (артроз коленного сустава): симптомы, стадии и лечение в Одессе

Гонартроз, или артроз коленного сустава, — самое распространённое дегенеративное заболевание суставов у взрослых. Хрящ в колене постепенно изнашивается, костные поверхности сближаются, возникают остеофиты, деформация и боль. Без своевременного лечения болезнь прогрессирует, человек теряет подвижность, появляется хромота и стойкая боль. Хорошая новость: на ранних стадиях гонартроз отлично контролируется консервативно, а в запущенных случаях современная хирургия позволяет полностью избавить пациента от боли.

В Одессе диагностикой и лечением артроза коленного сустава занимается врач-ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич. На приёме определяется стадия гонартроза, подбирается индивидуальный план лечения — от консервативной терапии и внутрисуставных инъекций до органосохраняющих операций и тотального эндопротезирования коленного сустава.

Что такое гонартроз

Гонартроз (от греч. gony — колено) — это медленно прогрессирующее заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ коленного сустава. Хрящ — плотная упругая ткань, покрывающая контактные поверхности костей и обеспечивающая безболезненное скольжение. Когда хрящ истончается, обнажаются кости, и при движении они начинают тереться друг о друга. Возникает воспаление, боль, отёк. В ответ организм формирует костные разрастания (остеофиты), деформируется сустав, нарушается ось ноги.

Коленный сустав состоит из трёх отделов (компартментов): медиального (внутреннего), латерального (наружного) и пателлофеморального (между надколенником и бедром). Артроз может поражать один отдел (особенно часто — медиальный, в 70–80% случаев), два или все три. От этого зависит выбор хирургического лечения.

Причины артроза коленного сустава

По происхождению гонартроз делят на первичный (идиопатический, возникает без явной причины — обычно у пациентов после 50–55 лет) и вторичный, развивающийся на фоне других заболеваний и травм.

• Возрастные изменения — естественный износ хряща
• Перенесённые травмы — внутрисуставные переломы, разрывы связок, повреждения менисков
• Варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация ног — приводит к перегрузке одного из отделов колена
• Хроническая нестабильность колена — после разрыва передней крестообразной связки
• Удалённые мениски — менискэктомия в анамнезе
• Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит, болезнь Бехтерева
• Избыточный вес и ожирение — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колено в 3–5 раз
• Профессиональные перегрузки — тяжёлая физическая работа, профессиональный спорт
• Эндокринные и обменные нарушения — сахарный диабет, подагра, гипотиреоз
• Наследственная предрасположенность
• Хондромаляция надколенника в молодости

Симптомы гонартроза

Гонартроз начинается постепенно, и первые симптомы пациенты часто списывают на усталость, погоду, возраст. Между тем именно в этот момент сустав ещё можно сохранить.

• Боль в колене при ходьбе, особенно при подъёме и спуске по лестнице
• Утренняя скованность, проходящая через 15–30 минут
• «Стартовая боль» — резкая боль при первых шагах после долгого сидения
• Хруст и щелчки в колене при движениях
• Ограничение объёма движений — особенно полного сгибания и разгибания
• Отёчность, припухлость колена после нагрузки
• Хромота при ходьбе
• Боль в покое и ночью — признак выраженного гонартроза
• Деформация колена — варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная)
• Ощущение нестабильности, «подкашивания» колена
• Атрофия мышц бедра (на поздних стадиях)

Стадии гонартроза (классификация Kellgren–Lawrence)

В мировой клинической практике гонартроз делят на 4 стадии — на основании рентгенологических признаков и выраженности симптомов. От стадии напрямую зависит выбор метода лечения.

Диагностика гонартроза в Одессе

Диагностика начинается с осмотра ортопеда. Врач оценивает походку, ось ноги, объём движений, стабильность связок, проводит специальные тесты (тест Маккмюррея, Apley, тест предней выдвижной). Затем назначаются инструментальные исследования.

• Рентгенография коленных суставов в передне-задней (стоя!), боковой и аксиальной проекциях — основной метод
• МРТ коленного сустава — для оценки хряща, менисков, связок и мягких тканей; «золотой стандарт» при ранних стадиях
• УЗИ коленного сустава — оценка синовиальной жидкости, кист Бейкера, мягких тканей
• КТ — при планировании оперативного лечения, оценке оси ноги
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, ревмопробы, маркёры воспаления (для исключения других видов артрита)
• Длинные снимки нижних конечностей (panoramic view) — для оценки оси ноги перед остеотомией

Лечение гонартроза 1–2 стадии: как сохранить колено

На начальных стадиях задача — снять боль, замедлить прогрессирование, восстановить функцию сустава. Лечение всегда комплексное.

• Контроль веса — самый мощный фактор. Снижение веса на 5 кг уменьшает нагрузку на колено в десятки раз
• ЛФК — укрепление четырёхглавой мышцы бедра разгружает колено
• «Дружественные» виды активности — плавание, аквааэробика, велосипед, эллипс, скандинавская ходьба
• Физиотерапия — магнитотерапия, ультразвук, электрофорез, ударно-волновая терапия (УВТ)
• Медикаментозное лечение — НПВС короткими курсами, хондропротекторы, миорелаксанты при мышечном спазме
• Ортопедические средства — наколенники, ортезы, специальные стельки, трость на здоровую сторону
• Коррекция образа жизни — отказ от перегрузок (бег, прыжки, тяжёлая атлетика)

Внутрисуставные инъекции при гонартрозе

При недостаточной эффективности консервативной терапии хорошо работают внутрисуставные инъекции непосредственно в коленный сустав.

• Гиалуроновая кислота — «жидкий протез» сустава, восстанавливает амортизацию и питание хряща. Курс 1–3 инъекции, эффект 6–12 месяцев
• PRP-терапия (плазма, обогащённая тромбоцитами) — стимулирует регенерацию хряща и подавляет воспаление
• Глюкокортикостероиды — мощно снимают боль и воспаление, но применяются ограниченно (не более 2–3 раз в год)

Инъекции выполняются по строгим правилам асептики, в условиях процедурного кабинета. Эффект, как правило, наступает через 1–2 недели после полного курса.

Артроскопия коленного сустава при гонартрозе

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивная операция, выполняемая через два-три прокола 5–7 мм. С её помощью можно удалить повреждённый мениск, обработать дефекты хряща, удалить свободные внутрисуставные тела, выполнить лаваж сустава. Это не лечение самого артроза, но артроскопия часто помогает «выиграть время» и существенно облегчить симптомы у пациентов с сопутствующими повреждениями менисков и хряща.

Корригирующая остеотомия для молодых пациентов

У пациентов до 55–60 лет с односторонним поражением колена и угловой деформацией ноги отлично работает корригирующая остеотомия большеберцовой кости. Хирург изменяет ось ноги, перенося нагрузку с разрушенного отдела сустава на здоровый. Это позволяет «омолодить» сустав и отложить эндопротезирование на 10–15 лет.

Остеотомия особенно показана при варусной (О-образной) деформации с медиальным гонартрозом — наиболее частом варианте у мужчин. У женщин чаще встречается вальгусная деформация и латеральный гонартроз.

Одномыщелковое эндопротезирование при поражении одного отдела

Если артроз поражает только один отдел колена (чаще всего — медиальный), а связки и здоровые отделы в порядке, идеальным решением становится одномыщелковое (частичное) эндопротезирование коленного сустава. Меняется только повреждённая половина сустава (~30%), сохраняются крестообразные связки и здоровые мениски. Восстановление быстрее, чем после тотального протезирования, объём движений лучше, а ощущение «родного» колена сохраняется.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (3–4 стадия)

При гонартрозе 3–4 стадии, когда поражены все отделы сустава, есть выраженная деформация и постоянная боль, единственное эффективное решение — тотальное эндопротезирование коленного сустава. Хирург удаляет повреждённые суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, устанавливает металлический и полиэтиленовый компоненты, иногда заменяет и заднюю поверхность надколенника.

Современная операция длится 1,5–2 часа, выполняется в условиях современной частной клиники с протоколами ускоренного восстановления (Fast Track / ERAS). Уже на следующий день пациент встаёт и начинает ходить с дополнительной опорой, а через 2–3 месяца возвращается к привычной активности. Современные эндопротезы коленного сустава служат 15–25 лет.

Реабилитация после лечения

Профилактика прогрессирования гонартроза

Полностью остановить артроз нельзя, но существенно замедлить — можно. Эти простые правила продлевают «жизнь» вашего сустава на годы:

• Контролируйте вес — самый мощный модифицируемый фактор
• Регулярно укрепляйте мышцы бедра — они разгружают колено
• Выбирайте «дружественные» виды активности — плавание, аквааэробика, велосипед, эллипс, скандинавская ходьба, йога
• Избегайте перегрузок — бег по твёрдому покрытию, прыжки, тяжёлая атлетика
• Правильно подбирайте обувь — устойчивая, на низком каблуке, с амортизирующей подошвой
• Используйте ортопедические стельки при плоскостопии или деформациях стоп
• Регулярно посещайте ортопеда — 1 раз в 6–12 месяцев с рентген-контролем
• Лечите сопутствующие заболевания — диабет, подагру, ревматоидный артрит
• Не игнорируйте боль — на ранних стадиях у врача больше возможностей помочь

Часто задаваемые вопросы

Запись на консультацию в Одессе

Если у вас появилась боль в колене, утренняя скованность, хруст, ограничение движений или деформация — не откладывайте визит к ортопеду. Запишитесь на консультацию к врачу-ортопеду-травматологу Рудницкому Игорю Николаевичу в Одессе. На приёме будет проведён осмотр, разбор снимков, поставлен точный диагноз и составлен индивидуальный план лечения гонартроза — от консервативной терапии и инъекций до органосохраняющих операций или эндопротезирования.

Рассматриваете операцию?

Показания, виды операции, импланты, цена и реабилитация — на странице услуги: Эндопротезирование коленного сустава в Одессе. Первичная консультация бесплатная, телефон +38 (093) 077 55 33.