07:15 22.04.26

Цементный или бесцементный эндопротез?

Перед эндопротезированием тазобедренного сустава почти каждый пациент задаёт один и тот же вопрос: «Цементный или бесцементный эндопротез лучше? И какой подходит именно мне?». Универсального ответа здесь нет — выбор зависит от возраста, качества кости, активности, диагноза и особенностей анатомии. В этой статье врач-ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич (Одесса) разбирает разницу между двумя типами фиксации эндопротеза, их плюсы и минусы, и объясняет, какой вариант кому подходит.

Коротко: бесцементные эндопротезы — для активных пациентов с хорошим качеством кости (как правило, моложе 65–70 лет). Цементные — для пожилых пациентов, при остеопорозе, переломах шейки бедра. Гибридные — компромиссный вариант. Окончательное решение принимается совместно с хирургом после оценки рентгена и денситометрии.

Подбор эндопротеза в Одессе

Индивидуальный выбор типа импланта — цементного, бесцементного или гибридного — на консультации

Позвонить и записаться

+38 (093) 077-55-33

Стоимость эндопротезирования — от 160 000 грн

Тазобедренный и коленный сустав, имплант французского или швейцарского производства. Точная сумма зависит от выбранного импланта и определяется после осмотра и снимков.

Записаться на консультацию — 093 077 55 33

Что такое цементный и бесцементный эндопротез

Эндопротез тазобедренного сустава — это сложная конструкция из двух основных компонентов: бедренного (ножка с головкой) и вертлужного (чашка с вкладышем). После удаления повреждённой головки бедра и подготовки вертлужной впадины оба компонента нужно надёжно зафиксировать в кости, чтобы пациент мог сразу нагружать ногу. Существуют два принципиально разных способа фиксации — на костный цемент и без него.

Цементная фиксация — компоненты эндопротеза «приклеиваются» к кости специальным костным цементом (полиметилметакрилат, PMMA). Цемент полимеризуется (твердеет) в течение 8–12 минут, и протез сразу становится неподвижным. Это даёт мгновенную первичную стабильность.

Бесцементная фиксация (press-fit) — компоненты с пористым покрытием (титан с гидроксиапатитом или плазменным напылением) забиваются в кость с натягом. В первые недели после операции в поры покрытия прорастает костная ткань — происходит так называемая остеоинтеграция. Через 6–12 недель имплант становится частью кости и держится навсегда — без цемента и без винтов.

В чём принципиальная разница между двумя типами фиксации

Принцип фиксации — цемент работает как «клей», бесцементный имплант — как живая интеграция в кость.

Скорость фиксации — цемент даёт стабильность сразу, бесцементный — через 6–12 недель прорастания кости.

Требования к кости — цементный можно ставить даже при остеопорозе, бесцементный требует хорошего качества кости.

Срок службы — бесцементные служат в среднем 20–30 лет, цементные — 15–20 лет.

Будущая ревизия — после бесцементного эндопротеза ревизия технически проще, потому что не нужно удалять цементную мантию.

Длительность операции — цементная фиксация требует на 15–20 минут больше из-за времени полимеризации цемента.

Нагрузка на ногу — после цементной фиксации сразу разрешена полная нагрузка, после бесцементной первые недели предпочтительна частичная.

Цементный эндопротез: преимущества, недостатки, показания

Преимущества цементного эндопротеза:

Немедленная прочная фиксация — пациент может сразу нагружать ногу в полном объёме
Хорошо работает в кости пониженной плотности (остеопороз)
Нижний риск перипротезного перелома при установке (нет «забивания» в кость)
Меньше боли в бедре в первые недели после операции
Возможность добавлять в цемент антибиотики для профилактики инфекции
Цена импланта обычно ниже бесцементного аналога
Большой клинический опыт — методика применяется с 1960-х годов

Недостатки цементного эндопротеза:

Цементная мантия со временем «устаёт», микротрещины могут привести к расшатыванию
Срок службы в среднем меньше, чем у бесцементного — 15–20 лет против 20–30
Технически сложнее ревизионная операция — нужно удалять цемент
В редких случаях возможен «синдром цементной имплантации» — кратковременное падение артериального давления при введении цемента
Длительность операции дольше за счёт времени полимеризации

Когда выбирают цементный эндопротез:

Возраст 70–75+ лет
Выраженный остеопороз (T-критерий ниже −2,5)
Перелом шейки бедра у пожилого пациента — см. статью об операции при переломе шейки бедра
Ревматоидный артрит, тяжёлое ожирение
Низкая физическая активность пациента
Анатомия бедра типа C по классификации Dorr (тонкий кортикал, широкий канал)
Тяжёлые сопутствующие заболевания, требующие быстрой реабилитации

Бесцементный эндопротез: преимущества, недостатки, показания

Преимущества бесцементного эндопротеза:

Биологическая фиксация — кость прорастает в имплант, образуя единое целое
Более длительный срок службы — 20–30 лет и более
Технически проще ревизия — нет цементной мантии
Меньше операционное время
Нет риска осложнений, связанных с цементом
Лучше сохраняет «природную» биомеханику кости
Возможность установки имплантов нового поколения с короткими ножками (max bone preservation)

Недостатки бесцементного эндопротеза:

Требует хорошего качества кости — не подходит при выраженном остеопорозе
Полная нагрузка обычно разрешена через 6 недель (хотя в современных протоколах часто разрешается раньше)
Риск перипротезного перелома при установке (особенно у пожилых женщин с хрупкой костью)
Возможна боль в бедре в первые недели — связана с микродвижениями до прорастания кости
Цена импланта выше, чем у цементного аналога

Когда выбирают бесцементный эндопротез:

Возраст до 65–70 лет
Хорошее качество кости (T-критерий выше −2,0)
Активный образ жизни, спорт, физическая работа
Коксартроз, асептический некроз головки бедра у молодых пациентов
Анатомия бедра типа A или B по Dorr
Перспектива длительного срока службы (молодой пациент, высокая ожидаемая продолжительность жизни)
Желание избежать ревизии в будущем или максимально её отсрочить

Гибридный эндопротез: золотая середина

Гибридная конструкция — это сочетание двух подходов в одном эндопротезе. Обычно выглядит так: ножка ставится на цемент, а вертлужная чашка — бесцементно (чаще всего применяемый вариант). Реже — обратная схема: бесцементная ножка + цементная чашка («reverse hybrid»).

Гибридный подход применяется, когда у пациента неравномерное качество кости: например, остеопороз бедра при сохранной плотности кости в области вертлужной впадины. Это позволяет использовать сильные стороны обоих методов и уменьшить их недостатки.

Когда оптимален гибридный эндопротез

Промежуточный возраст (65–75 лет), смешанная картина по плотности кости, желание получить долгий срок службы чашки при стабильной фиксации ножки в более слабой кости.

Сравнительная таблица: цементный vs бесцементный эндопротез

Срок службы — цементный 15–20 лет / бесцементный 20–30 лет

Возраст пациента — цементный 70+ / бесцементный до 70

Качество кости — цементный любое / бесцементный хорошее

Полная нагрузка — цементный сразу / бесцементный частичная 4–6 недель

Риск перипротезного перелома — цементный низкий / бесцементный умеренный (при остеопорозе)

Сложность ревизии — цементный сложная / бесцементный проще

Длительность операции — цементный 1,5–2 ч / бесцементный 1–1,5 ч

Стоимость импланта — цементный обычно ниже / бесцементный выше

Какие факторы влияют на выбор

Решение «цементный или бесцементный» — это не вопрос личных предпочтений, а медицинский расчёт. Хирург анализирует целый комплекс факторов:

Возраст и пол — у женщин чаще остеопороз, что склоняет к цементной фиксации
Качество кости — оценивается по рентгену и денситометрии (DEXA)
Анатомия проксимального отдела бедра — классификация Dorr (A, B, C)
Уровень физической активности — спортивные нагрузки требуют долговечности
Сопутствующие заболевания — ревматоидный артрит, диабет, сердечная недостаточность
Диагноз — коксартроз, асептический некроз, перелом шейки бедра
Длительный приём стероидов — повышает риск остеопороза
Ожидаемая продолжительность жизни и ориентир на возможные ревизии

Какой эндопротез подойдёт именно вам?

На консультации врач оценит снимки, плотность кости, возраст и образ жизни — и предложит оптимальный вариант (цементный, бесцементный или гибридный) с обоснованием.

Записаться на консультацию

+38 (093) 077-55-33

Возраст и качество кости — ключевые факторы выбора

Возраст сам по себе — не единственный критерий. Важнее биологический возраст кости, который оценивается по плотности костной ткани (денситометрия) и анатомии бедра на рентгене. Пациент 75 лет с прекрасным состоянием кости может получить бесцементный эндопротез, а пациент 60 лет с тяжёлым остеопорозом — цементный.

Dorr тип A — толстый кортикал, узкий канал. Идеален для бесцементной ножки. Чаще встречается у молодых мужчин.

Dorr тип B — промежуточный, чаще всего встречается. Подходят оба варианта, выбор по индивидуальным факторам.

Dorr тип C — «дымоход»: тонкий кортикал, широкий канал. Бесцементная фиксация ненадёжна. Показана цементная ножка. Чаще встречается у пожилых женщин с остеопорозом.

Образ жизни и активность пациента

Активный пациент 50–60 лет с хорошей костью практически всегда получает бесцементный эндопротез — потому что у него впереди десятилетия высокой нагрузки на сустав, и важна максимальная долговечность импланта. Малоактивный пациент 75+ с остеопорозом — цементный, потому что приоритет другой: быстрая реабилитация, надёжная фиксация в слабой кости, минимизация осложнений.

Срок службы цементного и бесцементного эндопротеза

По данным национальных регистров эндопротезирования, через 10 лет работают без ревизии 92–95% бесцементных и 88–92% цементных имплантов. Через 20 лет — около 80% бесцементных и 70% цементных. Подробнее, сколько служит эндопротез тазобедренного сустава и от чего это зависит — в отдельной статье.

Если со временем потребуется замена — выполняется ревизионное эндопротезирование, и здесь ранее установленный бесцементный имплант имеет преимущество — его проще удалять.

Реабилитация: чем отличается восстановление

После цементного эндопротезирования

Полная нагрузка на ногу разрешается уже в первые сутки. Это особенно важно для пожилых пациентов — раннее вертикальное положение снижает риск пневмонии и тромбозов. Ходьба с дополнительной опорой 4–6 недель, отказ от трости через 1,5–2 месяца.

После бесцементного эндопротезирования

В современных протоколах допускается ранняя полная нагрузка, но во многих случаях рекомендуется частичная нагрузка первые 4–6 недель — пока кость прорастает в имплант. Возврат к привычной активности — через 2–3 месяца, к спорту — через 4–6 месяцев.

Какие импланты используются

В практике используются проверенные системы эндопротезирования с десятилетиями клинических наблюдений и подтверждённой долговечностью.

Бесцементный эндопротез

Press-fit фиксация, пористое титановое покрытие. Используется у молодых активных пациентов с хорошим качеством кости.

Цементный эндопротез

Полированная цементная ножка, доказанная клиническая эффективность. Используется у пожилых пациентов, при остеопорозе и переломах шейки бедра.

Часто задаваемые вопросы

Какой эндопротез лучше — цементный или бесцементный?

Универсального ответа нет. Бесцементный лучше для молодых активных пациентов с хорошей костью (срок службы 20–30 лет). Цементный — для пожилых, при остеопорозе, при переломе шейки бедра (надёжная фиксация и быстрая реабилитация). Решение принимает хирург на основе индивидуальной оценки.

Может ли пациент сам выбрать тип эндопротеза?

Окончательное решение принимает хирург на основании медицинских показаний. Желания пациента учитываются, но если у него выраженный остеопороз — бесцементный имплант не будет хорошо держаться, и его установка приведёт к осложнениям.

Бесцементный эндопротез служит дольше?

В среднем — да, на 5–10 лет. Через 20 лет работает около 80% бесцементных имплантов и около 70% цементных. Но это статистика, и на индивидуальный срок влияет множество факторов: вес, активность, качество кости, точность установки.

Можно ли поставить бесцементный эндопротез пожилому пациенту?

Можно, если кость хорошего качества (без выраженного остеопороза, тип A или B по Dorr). Но при тяжёлом остеопорозе — нет: имплант не сможет надёжно зафиксироваться.

Что лучше при переломе шейки бедра — цементный или бесцементный?

У пожилых пациентов с переломом шейки бедра преимущество имеет цементная фиксация — пациент может полноценно нагружать ногу с первого дня, что критически важно для предупреждения осложнений.

Бывает ли отторжение эндопротеза?

«Отторжения» в классическом иммунологическом смысле не бывает — современные импланты из титана и керамики биоинертны. Но возможно асептическое расшатывание импланта со временем (от микродвижений и износа) или, очень редко, инфекция.

Можно ли делать МРТ с любым типом эндопротеза?

Да, и цементный, и бесцементный современный эндопротез из титановых сплавов МРТ-совместимы. Паспорт импланта нужно сохранить и показывать врачу МРТ-кабинета.

Запись на консультацию в Одессе

Если вы планируете эндопротезирование и хотите получить чёткие рекомендации — какой именно тип импланта подходит в вашем случае — запишитесь на консультацию к врачу-ортопеду-травматологу Рудницкому Игорю Николаевичу в Одессе. На приёме будет проведён осмотр, оценка снимков и денситометрии, расчёт оптимального импланта и составление индивидуального плана операции и реабилитации.

Запишитесь на приём прямо сейчас

Врач-ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич, Одесса

Позвонить и записаться

+38 (093) 077-55-33

Обзор всех видов операций и цен — на странице эндопротезирование суставов в Одессе.

Приём по адресу: г. Одесса, улица Виталия Нестеренко, 5, к. 8