Операция при переломе шейки бедра в Одессе

Перелом шейки бедра — одна из самых тяжёлых травм у пожилых пациентов и серьёзная травма у молодых. Без своевременного хирургического лечения летальность в течение первого года составляет 30–50% — пациент гибнет не от самого перелома, а от тяжёлых осложнений вынужденной обездвиженности: пневмонии, тромбоэмболии, пролежней, сепсиса. Современная ортопедия позволяет в подавляющем большинстве случаев вернуть человека на ноги — главное, чтобы операция была выполнена быстро и правильно.

В Одессе экстренные и плановые операции при переломе шейки бедра выполняет врач-ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич в современной частной клинике с комфортным стационаром. Подбираются методики в зависимости от возраста, типа перелома и состояния пациента — от эндопротезирования тазобедренного сустава до остеосинтеза.

Почему перелом шейки бедра требует срочной операции

Шейка бедра — это узкая часть бедренной кости, соединяющая её головку с диафизом. Её особенность в том, что у пожилых людей кровоснабжение головки идёт почти исключительно через сосуды, проходящие в самой шейке. При переломе эти сосуды разрываются — головка остаётся «без питания», начинается асептический некроз, и шейка не срастается даже при идеальной фиксации.

Поэтому у пациентов старше 65–70 лет с переломом шейки бедра консервативное лечение (постельный режим, гипс, скелетное вытяжение) не работает — кость не срастается, а пациент быстро «угасает» от осложнений длительного лежания. Современные протоколы Европейской ассоциации травматологов и Всемирной организации здравоохранения рекомендуют операцию в течение 24–48 часов после поступления.

Что такое перелом шейки бедра и кто в группе риска

Перелом шейки бедренной кости — это нарушение целостности самого узкого её участка между головкой и большим вертелом. У пожилых людей такой перелом нередко возникает после небольшого падения с высоты собственного роста — и даже без выраженной травмы, на фоне выраженного остеопороза. У молодых пациентов причина обычно одна — высокоэнергетическая травма (ДТП, падение с высоты, спортивная травма).

• Женщины старше 65 лет (риск в 3 раза выше, чем у мужчин — за счёт постменопаузального остеопороза)
• Мужчины старше 70 лет
• Пациенты с остеопорозом любого пола
• Пациенты, длительно принимающие глюкокортикостероиды
• Пациенты с сахарным диабетом, ревматоидным артритом
• Курящие, злоупотребляющие алкоголем
• Пациенты с нарушением координации (после инсульта, при болезни Паркинсона, деменции)
• Молодые пациенты после высокоэнергетических травм

Симптомы перелома шейки бедра

Распознать перелом шейки бедра в большинстве случаев несложно — симптомы достаточно характерные. Если у пожилого человека после падения появились следующие признаки, нужно как можно быстрее вызвать врача и не пытаться поднимать пострадавшего самостоятельно.

• Боль в паху и в области тазобедренного сустава, отдающая в колено
• Невозможность встать или поднять выпрямленную ногу в положении лёжа («симптом прилипшей пятки»)
• Наружная ротация стопы — стопа лежит «на бок», не возвращается в нормальное положение
• Видимое укорочение конечности на 1–3 см
• Болезненность при поколачивании по пятке
• Гематома в области тазобедренного сустава (не всегда, особенно у худых пациентов)
• В части случаев — относительно небольшая боль и сохранённая возможность ходить (вколоченные переломы; такие пациенты часто доходят до больницы своими ногами!)

Диагностика перелома шейки бедра

• Клинический осмотр — оценка ротации стопы, длины конечности, характерных тестов
• Рентгенография тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекции — основной метод
• КТ — при сложных и многооскольчатых переломах, для планирования остеосинтеза
• МРТ — при подозрении на перелом, не видимый на рентгене (стрессовый перелом, скрытый перелом у пожилых)
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, ЭКГ — для предоперационной подготовки
• Консультации профильных специалистов — терапевта, кардиолога, эндокринолога — у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Виды операций при переломе шейки бедра

Выбор операции зависит от возраста пациента, типа перелома (по классификации Garden или Pauwels), смещения отломков, состояния тазобедренного сустава до травмы и общего состояния пациента.

Эндопротезирование при переломе шейки бедра — золотой стандарт у пожилых

У пациентов старше 65–70 лет с переломом шейки бедра со смещением мировой стандарт лечения — это эндопротезирование тазобедренного сустава. Причина простая: вероятность сращения такого перелома у пожилого пациента крайне низка из-за особенностей кровоснабжения головки бедра, а попытка остеосинтеза в большинстве случаев приводит к асептическому некрозу головки и необходимости повторной операции через несколько месяцев.

Эндопротезирование решает проблему сразу: разрушенная головка и шейка удаляются, на их место устанавливается искусственный сустав. Уже на следующий день после операции пациент встаёт с дополнительной опорой и начинает ходить — это ключ к предотвращению пневмонии, тромбозов и пролежней. Срок службы современного эндопротеза составляет 20–25 лет — для пациента 70+ это означает, что протез служит до конца жизни.

У пациентов с уже имевшимся асептическим некрозом головки бедра или коксартрозом эндопротезирование одновременно решает обе проблемы — и перелом, и предшествующее заболевание сустава.

Почему важна срочность операции (правило 24–48 часов)

Современные международные клинические руководства (NICE, AAOS) однозначно указывают: операция при переломе шейки бедра должна быть выполнена в течение 24–48 часов после поступления пациента. Чем быстрее операция — тем ниже летальность и лучше функциональный результат.

• Каждые сутки задержки операции после 48 часов увеличивают летальность на 7–10%
• Длительное лежание провоцирует пневмонию, особенно у пожилых
• Возрастает риск тромбоэмболии лёгочной артерии
• Развиваются пролежни, инфекция мочевыводящих путей
• Прогрессирует когнитивное ухудшение (делирий, спутанность сознания)
• Слабеют мышцы, теряется способность к самостоятельной ходьбе

Современная анестезиология позволяет выполнять эту операцию даже у очень пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями — спинальная анестезия с минимальным влиянием на сердце и лёгкие переносится легче, чем считают многие родственники.

Как проходит операция

Операция выполняется в современной частной клинике Одессы с операционной, оборудованной по международным стандартам, и комфортным стационаром. Применяются протоколы ускоренного восстановления (Fast Track / ERAS) с минимизацией кровопотери и раннеей мобилизацией.

Длительность операции: эндопротезирование — 1–1,5 часа, остеосинтез — 30–45 минут.

Реабилитация после операции при переломе шейки бедра

Что будет, если не оперировать перелом шейки бедра

Без операции у пожилого пациента развивается каскад тяжёлых осложнений, связанных с длительным лежанием:

• Гипостатическая пневмония — главная причина смерти у лежачих пациентов
• Тромбоз глубоких вен ноги и тромбоэмболия лёгочной артерии
• Пролежни в области крестца и пяток (часто инфицируются → сепсис)
• Инфекция мочевыводящих путей
• Сердечно-сосудистая декомпенсация
• Тяжёлая депрессия и когнитивные нарушения от обездвиженности
• Прогрессирующая мышечная атрофия — даже если перелом срастётся, ходить пациент уже не сможет

Статистика однозначна: летальность в течение года без операции — 30–50%, с операцией — 5–10% (в основном от сопутствующих заболеваний). Поэтому современный подход в ортопедии: «оперировать всех, кого можно довести до операционной» — даже пациентов 90+ лет с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.

Стоимость операции при переломе шейки бедра в Одессе

Стоимость зависит от выбранного типа операции (тотальное эндопротезирование, гемиэндопротез, остеосинтез), типа импланта, длительности госпитализации и сопутствующих процедур. Точная цена рассчитывается индивидуально после очной консультации и оценки рентгеновских снимков.

В стоимость включается имплант, операция, наркоз, пребывание в стационаре современной частной клиники, обезболивание, послеоперационное наблюдение и первичная реабилитация.

Часто задаваемые вопросы

Запись на консультацию в Одессе

Если у вас или вашего близкого человека перелом шейки бедра — позвоните как можно быстрее. Врач-ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич в Одессе оценит снимки, состояние пациента и предложит оптимальный план лечения. Возможна срочная плановая госпитализация и проведение операции в современной частной клинике.