Коксартроз (артроз тазобедренного сустава): симптомы, стадии и лечение в Одессе

Коксартроз, или артроз тазобедренного сустава, — одно из самых распространённых дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых. По мере прогрессирования болезни хрящ в суставе истончается, головка бедренной кости и вертлужная впадина деформируются, появляется боль, хромота, ограничение движений. На ранних стадиях коксартроз можно успешно лечить консервативно и сохранить «свой» сустав на годы. На поздних — только эндопротезирование тазобедренного сустава возвращает пациента к полноценной жизни без боли.

В Одессе диагностикой и лечением коксартроза занимается врач-ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич. На приёме разбирается стадия болезни, подбирается план лечения — от консервативной терапии и внутрисуставных инъекций до органосохраняющих операций и тотального эндопротезирования.

Что такое коксартроз

Коксартроз (от лат. coxa — тазобедренный сустав) — это медленно прогрессирующее заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, покрывающий головку бедренной кости и вертлужную впадину. Без хряща, играющего роль амортизатора, костные поверхности начинают тереться друг о друга. В ответ организм пытается «защититься»: формируются костные разрастания (остеофиты), сужается суставная щель, деформируются кости, возникает воспаление. Боль усиливается, объём движений уменьшается, постепенно появляется хромота и укорочение конечности.

Коксартроз — болезнь возрастная, но всё чаще встречается у пациентов 40–50 лет, особенно при наличии травм, дисплазии тазобедренного сустава, избыточного веса или наследственной предрасположенности. По распространённости артроз тазобедренного сустава уступает только гонартрозу (артрозу коленного сустава).

Причины артроза тазобедренного сустава

По происхождению коксартроз делят на первичный (идиопатический, возникающий без явной причины — обычно у пациентов старшего возраста) и вторичный, развивающийся на фоне других заболеваний или травм.

• Возрастные изменения — естественный износ хряща после 50–60 лет
• Дисплазия тазобедренных суставов — врождённая недоразвитость вертлужной впадины, частая причина у женщин
• Перенесённые травмы — переломы шейки бедра, вывихи, ушибы сустава
• Воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит
• Асептический некроз головки бедренной кости — частый «предшественник» коксартроза у пациентов 30–55 лет
• Болезнь Пертеса в детстве, эпифизеолиз
• Феморо-ацетабулярный импинджмент (FAI) — анатомический конфликт между головкой бедра и краем впадины
• Избыточный вес — каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сустав в 3–5 раз
• Профессиональные перегрузки — тяжёлый физический труд, профессиональный спорт
• Эндокринные и обменные нарушения — сахарный диабет, подагра
• Наследственная предрасположенность

Симптомы коксартроза

Коксартроз начинается незаметно. Первые симптомы часто списывают на «потянул мышцу», «продуло», «возраст». Между тем именно ранние симптомы — окно возможностей для эффективного лечения без операции.

• Боль в паху, отдающая в колено или в ягодицу — главный симптом коксартроза
• Боль при ходьбе, особенно по лестнице или после длительной нагрузки
• Утренняя скованность в суставе, проходящая через 15–30 минут
• Хруст и щелчки в тазобедренном суставе
• Ограничение движений — особенно ротации внутрь и отведения
• Трудности при надевании обуви и носков
• Хромота при ходьбе
• Боль в покое и ночью — признак выраженного коксартроза
• Укорочение конечности, видимое искривление позы
• Атрофия мышц бедра и ягодицы (на поздних стадиях)

Стадии коксартроза (классификация Kellgren–Lawrence)

В клинической практике коксартроз делят на 4 стадии — в зависимости от рентгенологических признаков и выраженности симптомов. От стадии напрямую зависит выбор метода лечения.

Диагностика коксартроза в Одессе

Диагностика начинается с осмотра ортопеда. Врач проводит специальные функциональные тесты (Patrick/FABER, тест Тренделенбурга), оценивает объём движений, длину конечностей, походку. Затем назначаются инструментальные исследования.

• Рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях — основной метод
• МРТ тазобедренного сустава — для ранней диагностики, оценки хряща и мягких тканей; «золотой стандарт» при подозрении на асептический некроз
• КТ — при планировании оперативного лечения
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, ревмопробы, маркёры воспаления (для исключения ревматоидного и других видов артрита)
• Денситометрия (DEXA) — оценка плотности кости перед эндопротезированием

Поскольку коксартроз часто бывает двусторонним, рентген обычно делают сразу для обоих суставов — даже если беспокоит только один.

Лечение коксартроза 1–2 стадии: как сохранить свой сустав

На начальных стадиях задача — замедлить прогрессирование, снять боль, восстановить функцию сустава. Применяется комплексный подход.

• Контроль веса — ключевой фактор. Снижение массы тела на 5 кг уменьшает нагрузку на сустав в десятки раз
• ЛФК и физическая активность — плавание, велосипед, специальная гимнастика для укрепления ягодичных мышц
• Физиотерапия — магнитотерапия, ультразвук, электрофорез, ударно-волновая терапия
• Медикаментозное лечение — НПВС короткими курсами, хондропротекторы, миорелаксанты при мышечном спазме
• Ортопедические средства — трость, специальная обувь, разгрузочные ортезы
• Коррекция образа жизни — отказ от перегрузок, отказ от тяжёлых видов спорта (бег, прыжки)

Внутрисуставные инъекции при коксартрозе

При недостаточной эффективности консервативной терапии хорошо себя зарекомендовали внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав.

• Гиалуроновая кислота — «жидкий протез» сустава, восстанавливает амортизацию и питает хрящ. Курс 1–3 инъекции, эффект 6–12 месяцев
• PRP-терапия (плазма, обогащённая тромбоцитами) — стимулирует регенерацию хряща, эффект ярче у молодых пациентов
• Глюкокортикостероиды — мощно снимают воспаление и боль, но применяются ограниченно и с большой осторожностью

Инъекции в тазобедренный сустав требуют точного позиционирования — обычно выполняются под УЗ-контролем или рентген-навигацией.

Органосохраняющие операции при коксартрозе у молодых пациентов

У пациентов до 50–55 лет с диспластическим коксартрозом или импинджмент-синдромом без выраженной деформации суставных поверхностей применяются органосохраняющие операции, позволяющие отложить эндопротезирование на годы или десятилетия.

• Корригирующая остеотомия бедренной или тазовой кости — изменение оси нагрузки, разгрузка изношенной зоны хряща
• Артроскопия тазобедренного сустава — при импинджменте, разрывах вертлужной губы, свободных хрящевых телах
• Декомпрессия головки бедра — при сопутствующем асептическом некрозе на ранней стадии

Лечение коксартроза 3–4 стадии: эндопротезирование

При 3–4 стадии коксартроза, когда суставная щель практически отсутствует, а сустав деформирован, единственным эффективным методом, возвращающим пациента к полноценной жизни без боли, является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (замена тазобедренного сустава «под ключ»). Современная операция позволяет уже на следующий день после неё встать с дополнительной опорой, а через 2–3 месяца — вернуться к привычной активности.

При выборе импланта учитывается возраст, активность пациента, качество кости. Цементный или бесцементный эндопротез подбирается индивидуально. У активных молодых пациентов чаще применяется бесцементный имплант (срок службы 20–30 лет), у пожилых — цементный (немедленная нагрузка, надёжная фиксация в кости пониженной плотности).

Подробнее о том, сколько служит эндопротез тазобедренного сустава и от чего это зависит — в отдельной статье.

Реабилитация после лечения

Профилактика прогрессирования коксартроза

Полностью остановить артроз нельзя, но существенно замедлить — можно. Несколько простых правил продлевают «жизнь» сустава на годы:

• Контролируйте вес — самый важный фактор. Каждый лишний кг увеличивает нагрузку на тазобедренный сустав в 3–5 раз
• Регулярно занимайтесь «дружественными» видами активности — плавание, аквааэробика, велосипед, скандинавская ходьба, йога без экстремальных поз
• Укрепляйте мышцы бедра и ягодиц — они разгружают сустав
• Избегайте перегрузок — бег по твёрдому покрытию, прыжки, контактные виды спорта, поднятие больших тяжестей
• Правильно подбирайте обувь — устойчивая, на низком каблуке, с амортизирующей подошвой
• Используйте трость на стороне здоровой ноги при выраженной хромоте
• Регулярно посещайте ортопеда — 1 раз в 6–12 месяцев с рентген-контролем
• Лечите сопутствующие заболевания — диабет, подагру, ожирение, ревматоидный артрит

Часто задаваемые вопросы

Запись на консультацию в Одессе

Если у вас появилась боль в паху, отдающая в колено, хромота или ограничение движений в тазобедренном суставе — не откладывайте визит к ортопеду. Запишитесь на консультацию к врачу-ортопеду-травматологу Рудницкому Игорю Николаевичу в Одессе. На приёме будет проведён осмотр, разбор снимков, поставлен точный диагноз и составлен индивидуальный план лечения коксартроза — от консервативной терапии и инъекций до органосохраняющих операций или эндопротезирования.