09:11 20.05.25

Асептичний некроз голівки стегнової кістки

Асептичний некроз головки стегнової кістки – це важке захворювання, при якому порушується кровопостачання головки стегнової кістки, внаслідок чого починається відмирання (некроз) кісткової тканини без участі інфекції. Якщо не лікувати – це призводить до руйнування суглоба та інвалідності.

Чому виникає асептичний некроз?

Найчастіше причина – порушення кровотоку до головки стегнової кістки. Через це клітини кістки не отримують кисень і гинуть.

Основні фактори ризику:

• Травми тазостегнового суглоба (вивихи, переломи шийки стегна)

• Тривалий прийом кортикостероїдів (при лікуванні астми, ревматоїдного артриту, тощо)

• Зловживання алкоголем

• Системні захворювання: вовчак, серповидноклітинна анемія

• Порушення обміну речовин

• Ідіопатичний варіант – причина невідома (до 30% випадків)

Симптоми асептичного некрозу головки стегна:

• Біль у паху або тазостегновому суглобі

  На початку — при фізичному навантаженні, згодом — і в стані спокою.

• Обмеження рухливості ноги

  Стає важко згинати, розгинати, відводити стегно.

• Кульгавість

  Через біль людина починає шкутильгати.

• Іррадіація болю в коліно або сідницю

  Часто пацієнти помилково думають, що проблема в коліні.

• Атрофія м’язів стегна

  На пізніх етапах.

Діагностика асептичного некрозу головки стегна:

1. Огляд лікаря-ортопеда:

   Аналіз скарг, перевірка обсягу рухів, симптомів навантаження.

2. Рентген

   На ранніх етапах — малоефективний, бо зміни ще не помітні.

3. МРТ (магнітно-резонансна томографія)

   Найточніший метод, дозволяє виявити некроз на ранній стадії.

4. КТ (комп’ютерна томографія)

   Допомагає оцінити ступінь руйнування кістки на пізніх етапах.

Лікування асептичного некрозу головки стегна

Консервативне (на ранніх стадіях):

• Ліки для покращення мікроциркуляції крові:

  Пентоксифілін, никотинова кислота

• Бісфосфонати:

  Уповільнюють руйнування кістки

• Фізіотерапія:

  Магнітотерапія, електрофорез

• ЛФК (лікувальна фізкультура)

  Без навантаження на суглоб — зміцнення м’язів

• Обмеження навантаження на ногу (милиці, тростина)

Хірургічне лікування (при прогресуванні захворювання):

• Декомпресія головки стегна:

  Свердління отворів у кістці для відновлення кровотоку

• Остеотомія:

  Зміна положення кістки для зменшення навантаження

• Ендопротезування тазостегнового суглоба (повна заміна)

  Показане при повному руйнуванні суглоба. Найефективніший метод у запущених випадках.

Стадії асептичного некрозу головки стегна (за Ficat-Arlet):

1. I стадія — біль, але на рентгені змін немає, тільки МРТ виявляє некроз

2. II стадія — починаються структурні зміни кістки, без деформації

3. III стадія — відбувається сплощення головки стегна, обмеження рухів

4. IV стадія — повна деструкція суглоба, виражений біль і інвалідність

 Ускладнення без лікування:

• Повне руйнування тазостегнового суглоба

• Постійний біль

• Інвалідність

• Необхідність тотального ендопротезування

 Профілактика:

• Уникати надмірного навантаження на тазостегнові суглоби

• Відмова від алкоголю

• Контроль гормонального лікування (кортикостероїди – тільки за призначенням)

• Своєчасне лікування травм