Операція при переломі шийки стегна в Одесі

Перелом шийки стегна — одна з найтяжчих травм у літніх пацієнтів і серйозна травма в молодих. Без своєчасного хірургічного лікування летальність протягом першого року становить 30–50% — пацієнт гине не від самого перелому, а від тяжких ускладнень вимушеної знерухомленості: пневмонії, тромбоемболії, пролежнів, сепсису. Сучасна ортопедія дозволяє у переважній більшості випадків повернути людину на ноги — головне, щоб операція була виконана швидко і правильно.

В Одесі екстрені та планові операції при переломі шийки стегна виконує лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович у сучасній приватній клініці з комфортним стаціонаром. Підбираються методики залежно від віку, типу перелому та стану пацієнта — від ендопротезування кульшового суглоба до остеосинтезу.

Чому перелом шийки стегна потребує термінової операції

Шийка стегна — це вузька частина стегнової кістки, що з’єднує її головку з діафізом. Її особливість у тому, що в літніх людей кровопостачання головки йде майже виключно через судини, які проходять у самій шийці. При переломі ці судини розриваються — головка залишається «без живлення», починається асептичний некроз, і шийка не зростається навіть при ідеальній фіксації.

Тому в пацієнтів старших 65–70 років з переломом шийки стегна консервативне лікування (ліжковий режим, гіпс, скелетне витягнення) не працює — кістка не зростається, а пацієнт швидко «згасає» від ускладнень тривалого лежання. Сучасні протоколи Європейської асоціації травматологів та Всесвітньої організації охорони здоров’я рекомендують операцію протягом 24–48 годин після надходження.

Що таке перелом шийки стегна і хто в групі ризику

Перелом шийки стегнової кістки — це порушення цілісності найвужчої її ділянки між головкою та великим вертлюгом. У літніх людей такий перелом нерідко виникає після невеликого падіння з висоти власного зросту — і навіть без вираженої травми, на тлі вираженого остеопорозу. У молодих пацієнтів причина зазвичай одна — високоенергетична травма (ДТП, падіння з висоти, спортивна травма).

• Жінки старші 65 років (ризик утричі вищий, ніж у чоловіків — за рахунок постменопаузального остеопорозу)
• Чоловіки старші 70 років
• Пацієнти з остеопорозом будь-якої статі
• Пацієнти, що тривало приймають глюкокортикостероїди
• Пацієнти з цукровим діабетом, ревматоїдним артритом
• Курці, ті, хто зловживає алкоголем
• Пацієнти з порушенням координації (після інсульту, при хворобі Паркінсона, деменції)
• Молоді пацієнти після високоенергетичних травм

Симптоми перелому шийки стегна

Розпізнати перелом шийки стегна в більшості випадків нескладно — симптоми досить характерні. Якщо в літньої людини після падіння з’явилися такі ознаки, потрібно якомога швидше викликати лікаря і не намагатися піднімати постраждалого самостійно.

• Біль у паху і в ділянці кульшового суглоба, що віддає в коліно
• Неможливість встати або підняти випрямлену ногу в положенні лежачи («симптом прилиплої п’яти»)
• Зовнішня ротація стопи — стопа лежить «набік», не повертається в нормальне положення
• Видиме вкорочення кінцівки на 1–3 см
• Болючість при постукуванні по п’яті
• Гематома в ділянці кульшового суглоба (не завжди, особливо у худорлявих пацієнтів)
• У частині випадків — відносно невеликий біль і збережена можливість ходити (вколочені переломи; такі пацієнти часто доходять до лікарні своїми ногами!)

Діагностика перелому шийки стегна

• Клінічний огляд — оцінка ротації стопи, довжини кінцівки, характерних тестів
• Рентгенографія кульшового суглоба в прямій та аксіальній проєкції — основний метод
• КТ — при складних та багатоосколкових переломах, для планування остеосинтезу
• МРТ — при підозрі на перелом, не видимий на рентгені (стресовий перелом, прихований перелом у літніх)
• Лабораторні аналізи — загальний аналіз крові, біохімія, коагулограма, ЕКГ — для передопераційної підготовки
• Консультації профільних спеціалістів — терапевта, кардіолога, ендокринолога — у пацієнтів із супутніми захворюваннями

Види операцій при переломі шийки стегна

Вибір операції залежить від віку пацієнта, типу перелому (за класифікацією Garden або Pauwels), зміщення відламків, стану кульшового суглоба до травми та загального стану пацієнта.

Ендопротезування при переломі шийки стегна — золотий стандарт у літніх

У пацієнтів старших 65–70 років з переломом шийки стегна зі зміщенням світовий стандарт лікування — це ендопротезування кульшового суглоба. Причина проста: ймовірність зрощення такого перелому в літнього пацієнта вкрай низька через особливості кровопостачання головки стегна, а спроба остеосинтезу в більшості випадків призводить до асептичного некрозу головки і потреби в повторній операції за кілька місяців.

Ендопротезування вирішує проблему одразу: зруйновані головка та шийка видаляються, на їхнє місце встановлюється штучний суглоб. Уже наступного дня після операції пацієнт встає з додатковою опорою і починає ходити — це ключ до запобігання пневмонії, тромбозам і пролежням. Термін служби сучасного ендопротеза становить 20–25 років — для пацієнта 70+ це означає, що протез служить до кінця життя.

У пацієнтів з уже наявним асептичним некрозом головки стегна або коксартрозом ендопротезування одночасно вирішує обидві проблеми — і перелом, і попереднє захворювання суглоба.

Чому важлива терміновість операції (правило 24–48 годин)

Сучасні міжнародні клінічні настанови (NICE, AAOS) однозначно вказують: операція при переломі шийки стегна має бути виконана протягом 24–48 годин після надходження пацієнта. Чим швидше операція — тим нижча летальність і кращий функціональний результат.

• Кожна доба затримки операції після 48 годин збільшує летальність на 7–10%
• Тривале лежання провокує пневмонію, особливо в літніх
• Зростає ризик тромбоемболії легеневої артерії
• Розвиваються пролежні, інфекція сечовивідних шляхів
• Прогресує когнітивне погіршення (делірій, сплутаність свідомості)
• Слабшають м’язи, втрачається здатність до самостійної ходьби

Сучасна анестезіологія дозволяє виконувати цю операцію навіть у дуже літніх пацієнтів з тяжкими супутніми захворюваннями — спінальна анестезія з мінімальним впливом на серце і легені переноситься легше, ніж вважають багато родичів.

Як проходить операція

Операція виконується у сучасній приватній клініці Одеси з операційною, обладнаною за міжнародними стандартами, та комфортним стаціонаром. Застосовуються протоколи прискореного відновлення (Fast Track / ERAS) з мінімізацією крововтрати та ранньою мобілізацією.

Тривалість операції: ендопротезування — 1–1,5 години, остеосинтез — 30–45 хвилин.

Реабілітація після операції при переломі шийки стегна

Що буде, якщо не оперувати перелом шийки стегна

Без операції в літнього пацієнта розвивається каскад тяжких ускладнень, пов’язаних з тривалим лежанням:

• Гіпостатична пневмонія — головна причина смерті в лежачих пацієнтів
• Тромбоз глибоких вен ноги та тромбоемболія легеневої артерії
• Пролежні в ділянці крижів і п’ят (часто інфікуються → сепсис)
• Інфекція сечовивідних шляхів
• Серцево-судинна декомпенсація
• Тяжка депресія та когнітивні порушення від знерухомленості
• Прогресуюча м’язова атрофія — навіть якщо перелом зростеться, ходити пацієнт уже не зможе

Статистика однозначна: летальність протягом року без операції — 30–50%, з операцією — 5–10% (переважно від супутніх захворювань). Тому сучасний підхід в ортопедії: «оперувати всіх, кого можна довести до операційної» — навіть пацієнтів 90+ років з тяжкими супутніми захворюваннями.

Вартість операції при переломі шийки стегна в Одесі

Вартість залежить від обраного типу операції (тотальне ендопротезування, геміендопротез, остеосинтез), типу імпланта, тривалості госпіталізації та супутніх процедур. Точна ціна розраховується індивідуально після очної консультації та оцінки рентгенівських знімків.

У вартість включено імплант, операцію, наркоз, перебування у стаціонарі сучасної приватної клініки, знеболення, післяопераційне спостереження та первинну реабілітацію.

Часті запитання

Запис на консультацію в Одесі

Якщо у вас або вашої близької людини перелом шийки стегна — телефонуйте якомога швидше. Лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович в Одесі оцінить знімки, стан пацієнта і запропонує оптимальний план лікування. Можлива термінова планова госпіталізація і проведення операції в сучасній приватній клініці.