Асептичний некроз головки стегнової кістки: сучасне лікування в Одесі

Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГСК) — тяжке прогресуюче захворювання кульшового суглоба, за якого через порушення кровопостачання гинуть ділянки кісткової тканини головки стегна. Без своєчасного лікування це призводить до колапсу (просідання) головки, руйнування хряща та розвитку важкого вторинного коксартрозу. Найчастіше хвороба вражає людей активного віку — від 30 до 55 років, і нерідко одразу обидва суглоби.

Лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович в Одесі займається діагностикою та лікуванням асептичного некрозу на всіх стадіях — від ранніх форм, коли суглоб ще можна врятувати, до запущених, що потребують ендопротезування кульшового суглоба.

Що таке асептичний некроз головки стегнової кістки

Головка стегнової кістки має особливості кровопостачання — до неї йде обмежена кількість судин, і порушення кровотоку хоча б в одній гілці призводить до ішемії (кисневого голодування) кісткової тканини. Ділянка кістки гине, втрачає міцність, а під навантаженням тіла головка починає деформуватися та просідати. Слово «асептичний» означає, що процес відбувається без інфекції — це не остеомієліт, а судинне порушення.

У міру прогресування захворювання кулеподібна головка втрачає правильну форму, суглобові поверхні перестають конгруентно стикатися, руйнується хрящ, звужується суглобова щілина — розвивається вторинний коксартроз.

Причини асептичного некрозу головки стегна

Причини АНГСК поділяють на травматичні та нетравматичні. У багатьох випадках виявити одну конкретну причину не вдається — тоді говорять про ідіопатичний некроз.

• Перелом шийки стегна, вивих кульшового суглоба, тяжка травма
• Тривалий прийом глюкокортикостероїдів (преднізолон, дексаметазон) — одна з найчастіших причин
• Зловживання алкоголем
• Автоімунні захворювання (системний червоний вовчак, васкуліти, ревматоїдний артрит)
• Хіміотерапія, променева терапія
• Серпоподібноклітинна анемія, хвороба Гоше, коагулопатії
• Кесонна (декомпресійна) хвороба у водолазів
• Куріння, порушення ліпідного обміну
• Перенесені тяжкі інфекції, зокрема COVID-19 з масивною гормональною терапією
• Ідіопатичний некроз — коли причину встановити не вдається

Симптоми асептичного некрозу

Підступність АНГСК у тому, що на найранішій стадії він може взагалі ніяк не проявлятися — біль з’являється, коли кісткові балки вже починають руйнуватися. Типові симптоми:

• Біль у паху, що віддає в коліно, сідницю, стегно
• Посилення болю при навантаженні — ходьбі, підйомі сходами, вставанні зі стільця
• Біль у спокої та вночі — ознака прогресування
• Обмеження рухів, особливо ротації (повороту) та відведення стегна
• Кульгавість, неможливість довго стояти й ходити
• Відчуття «клацань» і блокувань у суглобі
• На пізніх стадіях — вкорочення кінцівки, атрофія м’язів стегна та сідниці

Стадії асептичного некрозу (класифікація ARCO / Ficat)

Для вибору методу лікування ключове значення має стадія захворювання. У світовій практиці використовують класифікації ARCO та Ficat–Arlet — вони близькі й обидві засновані на рентген- і МРТ-картині.

Стадії I та II вважаються «доколапсними» — на них є шанс зберегти суглоб. Стадії III і IV — «постколапсні» й практично завжди потребують ендопротезування.

Діагностика асептичного некрозу в Одесі

Діагностика включає огляд ортопеда, функціональні тести та променеві методи. «Золотим стандартом» ранньої діагностики є МРТ — саме вона виявляє некроз у I стадії, коли рентген ще нічого не показує.

• Клінічний огляд, визначення об’єму рухів, тести на імпінджмент
• Рентгенографія кульшових суглобів у двох проєкціях
• МРТ кульшових суглобів — основний метод ранньої діагностики
• КТ — при плануванні органозберігаючої операції
• Лабораторні аналізи для виключення запалення та виявлення факторів ризику (ліпідний профіль, коагулограма, ревмопроби)

Оскільки АНГСК часто двосторонній (до 60% випадків), МРТ зазвичай виконується одразу для обох кульшових суглобів — навіть якщо болить лише один.

Лікування на ранніх стадіях: як зберегти власний суглоб

На I–II стадіях, коли головка стегна ще не деформована, лікування спрямоване на розвантаження суглоба, покращення кровопостачання кістки та стимуляцію регенерації. Застосовується комплексний підхід.

• Розвантаження суглоба — ходьба з тростиною або милицями, обмеження осьового навантаження на кілька місяців
• Медикаментозна терапія — біфосфонати, судинні препарати, антикоагулянти, статини при порушенні ліпідного обміну
• Фізіотерапія — магнітотерапія, ударно-хвильова терапія (УХТ), електроміостимуляція
• ЛФК — зміцнення м’язів стегна та сідничної групи без ударних навантажень
• Внутрішньосуглобові ін’єкції — гіалуронова кислота, PRP-терапія для захисту хряща
• Корекція супутніх факторів — відмова від алкоголю, зниження дози стероїдів разом із профільним лікарем

Тунелізація (декомпресія) головки стегнової кістки

Декомпресія головки стегнової кістки (core decompression, тунелізація) — малоінвазивна органозберігаюча операція, яка застосовується на I–II стадіях. Через невеликий розріз у кістці формується один або кілька каналів, що йдуть у зону некрозу. Це знижує внутрішньокістковий тиск, покращує венозний відтік і створює умови для проростання нових судин.

Сучасний варіант операції — декомпресія з кістковою пластикою або введенням концентрату кісткового мозку (BMAC), збагаченого стовбуровими клітинами. Це підвищує шанси на відновлення кісткової тканини. При правильно обраній стадії процедура дозволяє відкласти ендопротезування на роки, а в частини пацієнтів — уникнути його зовсім.

Ендопротезування кульшового суглоба на пізніх стадіях

Коли головка стегна вже просіла, хрящ зруйновано, а суглоб деформовано (стадії III–IV), єдиним методом, який повертає пацієнта до повноцінного життя без болю, стає тотальне ендопротезування кульшового суглоба. Зруйновані головка та шийка стегна видаляються, а натомість встановлюється штучний суглоб, що складається з ніжки, головки та вертлюжної чашки.

Оскільки асептичний некроз часто зустрічається у молодих та активних людей, при ендопротезуванні перевагу зазвичай віддають безцементним імплантам — вони розраховані на тривалий термін служби та активні навантаження. У літніх пацієнтів і при зниженій якості кістки встановлюються цементні ендопротези.

Операція триває 1–1,5 години, виконується задньо-латеральним доступом. Уже наступного дня пацієнт встає з ліжка з додатковою опорою, а через 2–3 місяці повертається до звичної активності.

Реабілітація після лікування

Терміни відновлення залежать від обраного методу лікування.

В обох випадках призначається індивідуальна програма ЛФК, фізіотерапії та контроль факторів ризику, щоб процес не розвинувся в раніше здоровому суглобі.

Прогноз при асептичному некрозі

Прогноз безпосередньо залежить від стадії, на якій розпочато лікування. На I–II стадії у більшості пацієнтів вдається зберегти власний суглоб на довгі роки. На III–IV стадії захворювання неухильно прогресує, і без ендопротезування призводить до інвалідизації, вкорочення кінцівки та хронічного болю. Після грамотно виконаної заміни суглоба сучасний ендопротез служить 20–25 років і більше, після чого може бути виконано ревізійне ендопротезування.

Часті запитання

Запис на консультацію в Одесі

Якщо у вас з’явився біль у паху, що віддає в коліно, або ви перебуваєте у групі ризику (приймали гормони, перенесли травму стегна, зловживаєте алкоголем) — не чекайте, поки головка стегна зруйнується. Рання діагностика асептичного некрозу дає реальний шанс зберегти власний суглоб.

Запишіться на консультацію до лікаря-ортопеда-травматолога Рудницького Ігоря Миколайовича. На прийомі буде проведено огляд, функціональні тести, за результатами — направлення на МРТ або рентген, після чого буде складено індивідуальний план лікування.