Скільки служить ендопротез кульшового суглоба: термін експлуатації та фактори впливу

Перед ендопротезуванням кульшового суглоба майже кожен пацієнт ставить одне й те саме запитання: «А скільки служить ендопротез кульшового суглоба?». Відповідь на нього залежить одразу від кількох факторів — від матеріалу імпланта та якості операції до віку пацієнта і його способу життя після втручання. У цій статті лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович (Одеса) детально розбирає, яким є сучасний термін служби ендопротеза кульшового суглоба, від чого він залежить та як його можна подовжити.

Середній термін служби ендопротеза кульшового суглоба

За даними національних реєстрів ендопротезування (Англія, Швеція, Норвегія, Австралія), сучасні ендопротези кульшового суглоба демонструють такі показники виживаності:

• через 10 років — 85–95% імплантів залишаються на місці та працюють без ревізії
• через 15 років — 80–90%
• через 20 років — 70–85%
• через 25 років — 60–75%
• при використанні сучасних пар тертя (кераміка–кераміка, кераміка–високомолекулярний поліетилен) термін служби сягає 25–30 років і більше

Важливо розуміти: «термін служби ендопротеза» — це статистичний показник, а не точна гарантія. У конкретного пацієнта він може бути і довшим, і коротшим. Наприклад, у молодого активного чоловіка з нормальною вагою, спортивним способом життя та якісною операцією протез може відпрацювати 25–30 років. У літнього пацієнта з ожирінням, остеопорозом та частими падіннями — значно менше.

Від чого залежить термін служби ендопротеза

На довговічність штучного кульшового суглоба впливають як «заводські» характеристики імпланта, так і індивідуальні особливості пацієнта, і якість самої операції.

Види ендопротезів та їх довговічність

У сучасній ортопедії використовуються три основні групи ендопротезів кульшового суглоба, кожна зі своїм терміном служби.

Пари тертя та їх вплив на зношування

Пара тертя — це поєднання матеріалів головки ендопротеза та вкладиша вертлюжної чашки. Саме в цій парі йде головне зношування. Від її типу напряму залежить, скільки прослужить ендопротез кульшового суглоба.

• Метал–високомолекулярний поліетилен (HXLPE) — класична пара, термін служби 20–25 років, помірне зношування
• Кераміка–поліетилен — покращений варіант, зношування нижче, термін 25–30 років
• Кераміка–кераміка — мінімальне зношування, ідеальна для молодих пацієнтів, термін 30+ років; рідкісний недолік — можливість «поскрипування»
• Метал–метал — сьогодні практично не застосовується через ризик металозу

Вік пацієнта і термін служби ендопротеза

Вік на момент операції — один із найпотужніших факторів, що впливають на те, скільки прослужить імплант. Логіка проста: чим молодший пацієнт, тим більше циклів навантаження отримає протез за одиницю часу.

Активність і спосіб життя: що скорочує термін служби

Після встановлення штучного суглоба важливо розуміти, що навантаження потрібно дозувати розумно — не боячись ходити, але і не зловживаючи.

• Біг по твердому покритті та стрибки — підвищують мікрорухи в зоні контакту та прискорюють зношування
• Контактні види спорту (футбол, баскетбол, боротьба) — ризик вивихів та перипротезних переломів
• Підйом вантажів понад 20–25 кг
• Падіння з висоти, травми
• Надмірна вага та ожиріння
• Куріння (погіршує остеоінтеграцію)
• Невиліковані хронічні інфекції (зуби, сечовивідна система)

Ознаки зношування ендопротеза кульшового суглоба

Пацієнти з ендопротезом повинні знати основні «тривожні сигнали», при появі яких необхідно показатися ортопеду. Рання діагностика зношування або розхитування дозволяє підготуватися до ревізії в плановому порядку, а не в екстреному.

• Повернення болю в кульшовому суглобі або паху — головний симптом
• Біль при ходьбі та навантаженні, якого раніше не було
• Відчуття «прослизання», нестабільності суглоба
• Клацання, скрип при русі
• Поява кульгавості
• Зміна довжини ноги
• Зменшення об’єму рухів, «заклинювання»
• Біль та підвищення температури — можлива перипротезна інфекція (негайно до лікаря!)

Діагностика стану ендопротеза

Навіть якщо ніщо не турбує, пацієнт з ендопротезом повинен проходити контрольні огляди. Це дозволяє помітити зношування на ранній стадії.

• Клінічний огляд ортопеда: об’єм рухів, тести стабільності, хода
• Рентгенографія кульшового суглоба — основний метод контролю (стежимо за зміщенням компонентів, зношуванням вкладиша, остеолізом)
• КТ — при підозрі на розхитування або перипротезний перелом
• Лабораторні аналізи (ШОЕ, С-реактивний білок) — при підозрі на інфекцію
• Сцинтиграфія — у діагностично складних випадках

Графік контрольних оглядів: через 6 тижнів, 3 місяці, 6 місяців та 12 місяців після операції — обов’язково. Далі — раз на 1–2 роки з обов’язковим рентгеном.

Як подовжити термін служби ендопротеза: практичні рекомендації

• Тримайте нормальну вагу — ІМТ у межах 22–27 ідеальний для ендопротеза
• Зміцнюйте м’язи — сильні м’язи сідниці та стегна розвантажують суглоб. ЛФК має бути постійною
• Обирайте «дружні» види спорту — плавання, аквааеробіка, ходьба, велосипед, йога (без екстремальних поз), скандинавська ходьба
• Уникайте падінь — прибирайте слизькі килимки, користуйтеся нековзним взуттям, будьте обережні взимку
• Лікуйте інфекції — будь-яка невилікувана інфекція (зуби, гайморит, цистит) — ризик перипротезної інфекції
• Перед стоматологічними процедурами — обговоріть з лікарем необхідність антибіотикопрофілактики
• Киньте курити — куріння погіршує остеоінтеграцію та загоєння
• Проходьте регулярні огляди — мінімум 1 раз на 1–2 роки з рентгеном
• Не ігноруйте біль — будь-який «новий» дискомфорт у стегні після тривалого благополуччя — привід до лікаря

Ревізійне ендопротезування: коли і навіщо

Якщо ендопротез відслужив свій термін, зносився або розхитався — виконується ревізійне ендопротезування — заміна одного або всіх компонентів імпланта. Це складніша операція, ніж первинна, але при плановому виконанні та досвідченому хірурзі дає хороший результат.

Основні причини ревізії:

• Асептичне розхитування компонентів (найчастіша причина — ~60%)
• Зношування поліетиленового вкладиша та остеоліз
• Рецидивуючі вивихи ендопротеза
• Перипротезний перелом
• Перипротезна інфекція
• Поломка металевих компонентів (рідко)

Сучасні ревізійні ендопротези служать 10–20 років. При грамотно проведеній ревізії пацієнт повертається до активного життя.

Ендопротезування кульшового суглоба в Одесі

В Одесі ендопротезування кульшового суглоба виконує лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович. У роботі використовуються перевірені імпланти: безцементні системи Irene для молодих активних пацієнтів та цементні ендопротези AK Medical — для літніх і пацієнтів з остеопорозом. На консультації підбирається оптимальний тип імпланта з урахуванням віку, активності, якості кістки та супутніх захворювань.

Для пацієнтів України доступне безкоштовне ендопротезування кульшового суглоба за програмою НСЗУ — за направленням сімейного лікаря.

Часті запитання

Запис на консультацію в Одесі

Якщо ви плануєте ендопротезування кульшового суглоба або у вас вже стоїть ендопротез і ви хочете пройти контрольний огляд — запишіться на прийом. Лікар оцінить стан суглоба, дасть рекомендації щодо способу життя та, за необхідності, допоможе спланувати лікування або ревізію.