Коксартроз (артроз кульшового суглоба): симптоми, стадії та лікування в Одесі

Коксартроз, або артроз кульшового суглоба, — одне з найпоширеніших дегенеративно-дистрофічних захворювань опорно-рухового апарату в дорослих. У міру прогресування хвороби хрящ у суглобі стоншується, головка стегнової кістки та кульшова западина деформуються, з’являється біль, кульгавість, обмеження рухів. На ранніх стадіях коксартроз можна успішно лікувати консервативно і зберегти «свій» суглоб на роки. На пізніх — лише ендопротезування кульшового суглоба повертає пацієнта до повноцінного життя без болю.

В Одесі діагностикою та лікуванням коксартрозу займається лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович. На прийомі розбирається стадія хвороби, підбирається план лікування — від консервативної терапії та внутрішньосуглобових ін’єкцій до органозберігаючих операцій і тотального ендопротезування.

Що таке коксартроз

Коксартроз (від лат. coxa — кульшовий суглоб) — це повільно прогресуюче захворювання, при якому поступово руйнується суглобовий хрящ, що покриває головку стегнової кістки та кульшову западину. Без хряща, який відіграє роль амортизатора, кісткові поверхні починають терти одна об одну. У відповідь організм намагається «захиститися»: формуються кісткові розростання (остеофіти), звужується суглобова щілина, деформуються кістки, виникає запалення. Біль посилюється, об’єм рухів зменшується, поступово з’являється кульгавість і вкорочення кінцівки.

Коксартроз — хвороба вікова, але дедалі частіше зустрічається в пацієнтів 40–50 років, особливо за наявності травм, дисплазії кульшового суглоба, надмірної ваги або спадкової схильності. За поширеністю артроз кульшового суглоба поступається лише гонартрозу (артрозу колінного суглоба).

Причини артрозу кульшового суглоба

За походженням коксартроз поділяють на первинний (ідіопатичний, що виникає без явної причини — зазвичай у пацієнтів старшого віку) та вторинний, який розвивається на тлі інших захворювань або травм.

• Вікові зміни — природне зношування хряща після 50–60 років
• Дисплазія кульшових суглобів — вроджена недорозвиненість кульшової западини, часта причина в жінок
• Перенесені травми — переломи шийки стегна, вивихи, забої суглоба
• Запальні захворювання — ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева, псоріатичний артрит
• Асептичний некроз головки стегнової кістки — частий «попередник» коксартрозу в пацієнтів 30–55 років
• Хвороба Пертеса в дитинстві, епіфізеоліз
• Феморо-ацетабулярний імпінджмент (FAI) — анатомічний конфлікт між головкою стегна та краєм западини
• Надмірна вага — кожен зайвий кілограм збільшує навантаження на суглоб у 3–5 разів
• Професійні перевантаження — важка фізична праця, професійний спорт
• Ендокринні та обмінні порушення — цукровий діабет, подагра
• Спадкова схильність

Симптоми коксартрозу

Коксартроз починається непомітно. Перші симптоми часто списують на «потягнув м’яз», «продуло», «вік». Між тим саме ранні симптоми — вікно можливостей для ефективного лікування без операції.

• Біль у паху, що віддає в коліно або в сідницю — головний симптом коксартрозу
• Біль при ходьбі, особливо сходами або після тривалого навантаження
• Ранкова скутість у суглобі, що минає через 15–30 хвилин
• Хрускіт і клацання в кульшовому суглобі
• Обмеження рухів — особливо ротації всередину та відведення
• Труднощі при взуванні взуття та шкарпеток
• Кульгавість при ходьбі
• Біль у спокої та вночі — ознака вираженого коксартрозу
• Вкорочення кінцівки, видиме викривлення постави
• Атрофія м’язів стегна та сідниці (на пізніх стадіях)

Стадії коксартрозу (класифікація Kellgren–Lawrence)

У клінічній практиці коксартроз поділяють на 4 стадії — залежно від рентгенологічних ознак та вираженості симптомів. Від стадії безпосередньо залежить вибір методу лікування.

Діагностика коксартрозу в Одесі

Діагностика починається з огляду ортопеда. Лікар проводить спеціальні функціональні тести (Patrick/FABER, тест Тренделенбурга), оцінює об’єм рухів, довжину кінцівок, ходу. Потім призначаються інструментальні дослідження.

• Рентгенографія кульшових суглобів у двох проєкціях — основний метод
• МРТ кульшового суглоба — для ранньої діагностики, оцінки хряща та м’яких тканин; «золотий стандарт» при підозрі на асептичний некроз
• КТ — при плануванні оперативного лікування
• Лабораторні аналізи — загальний аналіз крові, ревмопроби, маркери запалення (для виключення ревматоїдного та інших видів артриту)
• Денситометрія (DEXA) — оцінка щільності кістки перед ендопротезуванням

Оскільки коксартроз часто буває двостороннім, рентген зазвичай роблять одразу для обох суглобів — навіть якщо турбує тільки один.

Лікування коксартрозу 1–2 стадії: як зберегти свій суглоб

На початкових стадіях завдання — уповільнити прогресування, зняти біль, відновити функцію суглоба. Застосовується комплексний підхід.

• Контроль ваги — ключовий фактор. Зниження маси тіла на 5 кг зменшує навантаження на суглоб у десятки разів
• ЛФК і фізична активність — плавання, велосипед, спеціальна гімнастика для зміцнення сідничних м’язів
• Фізіотерапія — магнітотерапія, ультразвук, електрофорез, ударно-хвильова терапія
• Медикаментозне лікування — НПЗП короткими курсами, хондропротектори, міорелаксанти при м’язовому спазмі
• Ортопедичні засоби — тростина, спеціальне взуття, розвантажувальні ортези
• Корекція способу життя — відмова від перевантажень, відмова від важких видів спорту (біг, стрибки)

Внутрішньосуглобові ін’єкції при коксартрозі

При недостатній ефективності консервативної терапії добре зарекомендували себе внутрішньосуглобові ін’єкції в кульшовий суглоб.

• Гіалуронова кислота — «рідкий протез» суглоба, відновлює амортизацію та живить хрящ. Курс 1–3 ін’єкції, ефект 6–12 місяців
• PRP-терапія (плазма, збагачена тромбоцитами) — стимулює регенерацію хряща, ефект яскравіший у молодих пацієнтів
• Глюкокортикостероїди — потужно знімають запалення та біль, але застосовуються обмежено і з великою обережністю

Ін’єкції в кульшовий суглоб потребують точного позиціонування — зазвичай виконуються під УЗ-контролем або рентген-навігацією.

Органозберігаючі операції при коксартрозі в молодих пацієнтів

У пацієнтів до 50–55 років з диспластичним коксартрозом або імпінджмент-синдромом без вираженої деформації суглобових поверхонь застосовуються органозберігаючі операції, що дозволяють відкласти ендопротезування на роки або десятиліття.

• Коригуюча остеотомія стегнової або тазової кістки — зміна осі навантаження, розвантаження зношеної зони хряща
• Артроскопія кульшового суглоба — при імпінджменті, розривах вертлюжної губи, вільних хрящових тілах
• Декомпресія головки стегна — при супутньому асептичному некрозі на ранній стадії

Лікування коксартрозу 3–4 стадії: ендопротезування

При 3–4 стадії коксартрозу, коли суглобова щілина практично відсутня, а суглоб деформований, єдиним ефективним методом, що повертає пацієнта до повноцінного життя без болю, є тотальне ендопротезування кульшового суглоба (заміна кульшового суглоба «під ключ»). Сучасна операція дозволяє вже наступного дня після неї встати з додатковою опорою, а через 2–3 місяці — повернутися до звичної активності.

При виборі імпланта враховується вік, активність пацієнта, якість кістки. Цементний чи безцементний ендопротез підбирається індивідуально. У активних молодих пацієнтів частіше застосовується безцементний імплант (термін служби 20–30 років), у літніх — цементний (негайне навантаження, надійна фіксація в кістці зниженої щільності).

Докладніше про те, скільки служить ендопротез кульшового суглоба та від чого це залежить — в окремій статті.

Реабілітація після лікування

Профілактика прогресування коксартрозу

Повністю зупинити артроз не можна, але суттєво уповільнити — можна. Кілька простих правил подовжують «життя» суглоба на роки:

• Контролюйте вагу — найважливіший фактор. Кожен зайвий кг збільшує навантаження на кульшовий суглоб у 3–5 разів
• Регулярно займайтеся «дружніми» видами активності — плавання, аквааеробіка, велосипед, скандинавська ходьба, йога без екстремальних поз
• Зміцнюйте м’язи стегна та сідниць — вони розвантажують суглоб
• Уникайте перевантажень — біг по твердому покритті, стрибки, контактні види спорту, підняття великих ваг
• Правильно підбирайте взуття — стійке, на низькому каблуці, з амортизуючою підошвою
• Використовуйте тростину на боці здорової ноги при вираженій кульгавості
• Регулярно відвідуйте ортопеда — 1 раз на 6–12 місяців з рентген-контролем
• Лікуйте супутні захворювання — діабет, подагру, ожиріння, ревматоїдний артрит

Часті запитання

Запис на консультацію в Одесі

Якщо у вас з’явився біль у паху, що віддає в коліно, кульгавість або обмеження рухів у кульшовому суглобі — не відкладайте візит до ортопеда. Запишіться на консультацію до лікаря-ортопеда-травматолога Рудницького Ігоря Миколайовича в Одесі. На прийомі буде проведено огляд, розбір знімків, поставлено точний діагноз і складено індивідуальний план лікування коксартрозу — від консервативної терапії та ін’єкцій до органозберігаючих операцій або ендопротезування.