09:11 20.05.25

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости — это тяжёлое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, в результате чего начинается отмирание (некроз) костной ткани без участия инфекции. Без лечения это приводит к разрушению сустава и инвалидности.

Почему возникает асептический некроз?

Чаще всего причина — нарушение кровотока к головке бедренной кости. Из-за этого клетки кости не получают кислород и начинают погибать.

Основные факторы риска:

• Травмы тазобедренного сустава (вывихи, переломы шейки бедра)

• Длительный приём кортикостероидов (при лечении астмы, ревматоидного артрита и др.)

• Злоупотребление алкоголем

• Системные заболевания: волчанка, серповидноклеточная анемия

• Нарушения обмена веществ

• Идиопатический вариант — причина неизвестна (до 30% случаев)

Симптомы асептического некроза головки бедра:

• Боль в паху или тазобедренном суставе

  Сначала появляется при нагрузке, позже — и в покое.

• Ограничение подвижности ноги

  Становится трудно сгибать, разгибать, отводить бедро.

• Хромота

  Человек начинает прихрамывать из-за боли.

• Иррадиация боли в колено или ягодицу

  Часто пациенты ошибочно думают, что проблема в колене.

• Атрофия мышц бедра

  На поздних стадиях заболевания.

Диагностика асептического некроза головки бедра:

1. Осмотр ортопеда

   Анализ жалоб, оценка подвижности, симптомов при нагрузке.

2. Рентген

   На ранних стадиях — малопоказателен, изменения ещё не видны.

3. МРТ (магнитно-резонансная томография)

   Самый точный метод, позволяет выявить некроз на начальной стадии.

4. КТ (компьютерная томография)

   Помогает оценить степень разрушения кости на поздних этапах.

Лечение асептического некроза головки бедра

Консервативное (на ранних стадиях):

• Препараты для улучшения микроциркуляции крови

  (пентоксифиллин, никотиновая кислота)

• Бисфосфонаты

  Замедляют разрушение кости

• Физиотерапия

  Магнитотерапия, электрофорез

• ЛФК (лечебная физкультура)

  Без нагрузки на сустав — укрепление мышц

• Ограничение нагрузки на ногу (костыли, трость)

Хирургическое лечение (при прогрессировании заболевания):

• Декомпрессия головки бедра

  Просверливание отверстий в кости для восстановления кровоснабжения

• Остеотомия

  Изменение положения кости для уменьшения нагрузки

• Эндопротезирование тазобедренного сустава (полная замена)

  Показано при полном разрушении сустава. Наиболее эффективный метод в запущенных случаях.

Стадии асептического некроза (по Ficat-Arlet):

1. I стадия — есть боль, но рентген без изменений. Диагноз виден только на МРТ

2. II стадия — начинаются структурные изменения кости, но без деформации

3. III стадия — уплощение головки бедра, ограничение движений

4. IV стадия — полное разрушение сустава, выраженная боль и инвалидизация

Осложнения без лечения:

• Полное разрушение тазобедренного сустава

• Постоянная боль

• Инвалидность

• Необходимость тотального эндопротезирования

Профилактика:

• Избегать чрезмерной нагрузки на тазобедренные суставы

• Отказ от алкоголя

• Контроль гормональной терапии (кортикостероиды — только по назначению врача)

• Своевременное лечение травм