Повреждения коленного сустава: лечение в Одессе

Повреждения коленного сустава: причины, симптомы и лечение в Одессе

Коленный сустав — самый сложный и одновременно самый нагружаемый сустав в теле человека. Множество структур (мениски, связки, хрящ, синовиальная оболочка, складки, бурсы) делают его уязвимым для широкого спектра повреждений и заболеваний. Кроме широко известных травм менисков, разрывов крестообразных связок и артроза (гонартроза), существует целая группа патологий, которые часто остаются без точного диагноза годами: свободные внутрисуставные тела, синдром медиопателлярной складки, хондромаляция надколенника, киста Бейкера, синовит. Все они приводят к боли, ограничению движений, отёку и снижению качества жизни — и хорошо лечатся при правильной диагностике.

В Одессе диагностикой и лечением повреждений коленного сустава занимается врач-ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич. На приёме разбирается клиническая картина, проводятся специальные тесты, оцениваются снимки рентгена, МРТ и УЗИ, подбирается план лечения — от консервативной терапии до артроскопии коленного сустава.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Внутри сустава находятся два мениска (медиальный и латеральный), которые служат амортизаторами и стабилизаторами. Стабильность поддерживают четыре основные связки — передняя и задняя крестообразные, медиальная и латеральная коллатеральные. Все суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, обеспечивающим безболезненное скольжение. Внутреннюю поверхность сустава выстилает синовиальная оболочка, которая вырабатывает синовиальную жидкость для смазки и питания хряща. В полости сустава также имеются синовиальные складки (плики) — остатки эмбриональных перегородок, которые в норме никак себя не проявляют, но иногда становятся источником боли. Сзади сустава находится подколенная ямка, где может формироваться киста Бейкера.

Свободные внутрисуставные тела (суставные мыши) в коленном суставе

Свободные внутрисуставные тела (народное название — «суставные мыши») — это фрагменты хряща, кости или их сочетания, которые отделились от своего ложа и свободно перемещаются в полости коленного сустава. Они могут «застревать» между суставными поверхностями, вызывая внезапные болезненные блокады и повреждение хряща при каждом движении.

Причины:

• Травма колена с повреждением хряща
• Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)
• Прогрессирующий гонартроз с фрагментацией остеофитов
• Синовиальный остеохондроматоз — множественные хрящевые тела, формирующиеся в синовиальной оболочке
• Перенесённые внутрисуставные переломы

Симптомы:

• Внезапные болезненные «заклинивания» сустава
• Невозможность согнуть или разогнуть колено в момент блокады
• Щелчки и хруст при движениях
• Ощущение «инородного тела» в суставе
• Периодический отёк и синовит после блокад
• «Самовправление» при определённом движении

Диагностика и лечение: рентгенография (видны костные тела), МРТ (видны хрящевые), КТ для уточнения. Лечение — артроскопическое удаление свободных тел через 2–3 микропрокола. Это золотой стандарт: операция малотравматична, выписка в день вмешательства или на следующий, восстановление за 2–4 недели. Без лечения свободные тела повреждают хрящ и провоцируют развитие артроза.

Синдром медиопателлярной складки

Медиопателлярная складка (plica medialis) — это синовиальная складка, расположенная по внутренней поверхности коленного сустава между надколенником и медиальным мыщелком бедра. Она присутствует у 50–80% людей и в норме не вызывает проблем. Однако при травмах, перегрузках, гипертрофии или воспалении складка утолщается, теряет эластичность и начинает «защемляться» между костями при движениях — развивается синдром медиопателлярной складки.

Причины:

• Прямой ушиб колена
• Повторяющиеся микротравмы (бег, прыжки, велоспорт)
• Длительное сидение со согнутыми коленями
• Тендинит и нарушение биомеханики разгибательного аппарата

Симптомы:

• Боль на внутренней поверхности колена, особенно при сгибании
• Щелчки и «перескакивания» при движениях
• Усиление боли при подъёме по лестнице, длительном сидении
• Чувство «нестабильности» колена
• Можно прощупать болезненный тяж по внутренней стороне надколенника

Диагностика и лечение: диагноз клинический + МРТ. Сначала консервативное лечение (3–6 месяцев) — НПВС, физиотерапия, ЛФК, инъекции. При неэффективности — артроскопическая резекция изменённой складки. Восстановление за 2–4 недели.

Хондромаляция надколенника

Хондромаляция надколенника (chondromalacia patellae) — это размягчение, разрыхление и разрушение хряща задней поверхности надколенника. Одна из самых частых причин «передней боли в колене», особенно у молодых женщин и спортсменов. Развитие хондромаляции — одна из ступеней к развитию пателлофеморального артроза.

4 стадии хондромаляции (классификация Outerbridge):

Симптомы: боль за надколенником при подъёме по лестнице, после долгого сидения с согнутыми коленями («симптом театра, кинотеатра»), хруст и щелчки при сгибании, отёк после нагрузки.

Лечение: на ранних стадиях — снижение нагрузки, ЛФК для укрепления квадрицепса, физиотерапия, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или PRP. На III–IV стадии — артроскопическая хондропластика, микрофрактура, в редких случаях — частичное эндопротезирование пателлофеморального отдела.

Гипертрофия жирового тела Гоффа (синдром Гоффа)

Жировое тело Гоффа (infrapatellar fat pad, корпус Гоффа) — это масса жировой ткани, расположенная за связкой надколенника, между ней, большеберцовой костью и нижним полюсом надколенника. В норме оно играет роль «амортизатора» и распределяет нагрузку, обеспечивая плавное скольжение связки надколенника при движениях колена. При травмах, повторных микротравмах или хроническом воспалении тело Гоффа может гипертрофироваться, отекать и фиброзироваться — развивается синдром Гоффа (болезнь Гоффа), который проявляется характерной болью в передней части колена ниже надколенника.

Причины:

• Прямые травмы передней поверхности колена (ушиб «приборной панелью», падение на колено)
• Повторяющиеся микротравмы при «защемлении» жирового тела между бедром и большеберцовой костью при разгибании
• Перегрузки — у бегунов, прыгунов, спортсменов с надколенниковым тендинитом («колено прыгуна»)
• Гормональные изменения (чаще встречается у женщин)
• Хронический синовит коленного сустава
• Артроз пателлофеморального сустава
• Гиперэкстензия коленного сустава («рекурвация»)
• Послеоперационные рубцовые изменения после артроскопии

Симптомы:

• Боль в передней части колена ниже надколенника
• Усиление боли при полном разгибании ноги, прыжках, подъёме по лестнице
• Боль при длительном стоянии и ходьбе
• Ощущение «распирания» или «полноты» под надколенником
• Видимая припухлость по обеим сторонам от связки надколенника (валики)
• Болезненность при пальпации сбоку от связки надколенника при полном разгибании (положительный симптом Hoffa)
• Чувство «зажатия» или «застревания» при разгибании
• Ограничение полного разгибания колена

Диагностика: диагноз клинический + МРТ. На МРТ выявляется отёк, гипертрофия и фиброзные изменения жирового тела Гоффа. Важно дифференцировать с тендинитом связки надколенника, хондромаляцией, повреждением мениска. УЗИ может помочь оценить динамику толщины жирового тела при движениях.

Лечение: сначала всегда консервативное (3–6 месяцев) — относительный покой, НПВС, физиотерапия (УВТ, лазер, магнит), специальная ЛФК с акцентом на растяжение задней группы мышц бедра и икроножной мышцы, кинезиотейпирование, ортезирование. Эффективны локальные инъекции — PRP-терапия, гиалуроновая кислота, в редких случаях — глюкокортикостероиды (с осторожностью). При неэффективности консервативного лечения — артроскопическая резекция гипертрофированной и фиброзно-изменённой части жирового тела Гоффа. Восстановление за 4–6 недель.

Киста Бейкера (подколенная киста)

Киста Бейкера (подколенная киста) — это образование, заполненное синовиальной жидкостью, в подколенной ямке (сзади колена). Образуется как мешковидное выпячивание синовиальной оболочки сустава между икроножной мышцей и полуперепончатой мышцей. Чаще всего киста Бейкера у взрослых вторична — это симптом, а не самостоятельная болезнь. Жидкость в кисту попадает из коленного сустава через клапанный механизм.

Причины:

• Артроз коленного сустава (самая частая причина у взрослых)
• Повреждения менисков
• Хронический синовит
• Ревматоидный артрит, подагра
• Перегрузки, повторные микротравмы
• У детей — первичная (без явной причины)

Симптомы:

• Округлое выпячивание в подколенной ямке (хорошо видно при разогнутом колене и исчезает при согнутом — симптом Foucher)
• Чувство распирания и тяжести в колене
• Боль при сгибании, особенно после долгой нагрузки
• Ограничение полного сгибания
• При больших кистах — сдавление сосудов и нервов с отёком и онемением голени

Осложнения: разрыв кисты с истечением жидкости в мышцы голени (имитирует тромбоз, требует срочной диагностики), сдавление подколенной артерии и большеберцового нерва.

Лечение: главное правило — лечить причину кисты, а не саму кисту. Если киста небольшая и причина устранена (артроз компенсирован, мениск восстановлен) — она часто регрессирует. При выраженных симптомах — пункция под УЗ-контролем с эвакуацией содержимого и введением кортикостероида. При рецидивах и больших кистах — артроскопическое лечение причины (например, парциальная менискэктомия) с одновременной резекцией кисты. Простая «вырезка» кисты без лечения причины часто заканчивается рецидивом.

Синовит коленного сустава

Синовит — это воспаление синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность сустава. Воспалённая оболочка вырабатывает избыточное количество синовиальной жидкости, и в полости сустава образуется выпот — отсюда характерный отёк, ограничение движений и боль. Синовит — это симптом, а не самостоятельный диагноз: он указывает на то, что в суставе что-то «не так».

Виды синовита:

Симптомы: отёк колена, увеличение его объёма, ощущение «жидкости» при пальпации, ограничение движений, боль при нагрузке, в острых случаях — покраснение и повышение местной температуры.

Диагностика: УЗИ (выявляет жидкость), МРТ, общий анализ крови, ревмопробы. При подозрении на инфекционный или PVNS — пункция сустава с анализом синовиальной жидкости (цитология, посев, кристаллы).

Лечение: прежде всего — устранение причины. НПВС, ограничение нагрузки, физиотерапия. Лечебная пункция с эвакуацией выпота и введением противовоспалительных препаратов. При воспалительных артритах — лечение основного заболевания у ревматолога. При инфекционном синовите — срочное артроскопическое промывание сустава и антибактериальная терапия. При PVNS — артроскопическая или открытая синовэктомия.

Общие симптомы повреждений коленного сустава

Симптомы при разных патологиях колена часто перекрываются, поэтому самодиагностика практически невозможна. Тревожные признаки, при которых нужно обратиться к ортопеду:

• Боль в колене, длящаяся более 2 недель
• Отёк колена, увеличение его объёма
• Ограничение сгибания или разгибания
• Внезапные блокады («заклинивания») сустава
• Хруст, щелчки, «перескакивания»
• Чувство нестабильности, «проваливания»
• Покраснение и повышение местной температуры
• Видимое выпячивание в подколенной ямке
• Боль при подъёме и спуске по лестнице
• «Стартовая боль» при первых шагах после сидения

Диагностика повреждений коленного сустава в Одессе

• Клинический осмотр — оценка походки, объёма движений, пальпация, специальные тесты (McMurray, Apley, Lachman, тест надколенника)
• Рентгенография в двух проекциях, стоя (для оценки сужения суставной щели)
• УЗИ коленного сустава — отёк, киста Бейкера, синовит, патология сухожилий
• МРТ коленного сустава — основной метод оценки мягких тканей, менисков, связок, хряща, синовиальных складок
• КТ — для оценки костных структур, свободных тел, планирования операций
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, ревмопробы, мочевая кислота, посев суставной жидкости при подозрении на инфекцию
• Пункция сустава — диагностическая (анализ жидкости) и лечебная (эвакуация выпота)
• Диагностическая артроскопия — окончательный метод, позволяет одновременно лечить

Консервативное лечение

• Относительный покой и модификация активности
• НПВС для снятия боли и воспаления
• Холод в острый период, тепло — в хронический
• Физиотерапия — магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, ударно-волновая терапия (УВТ)
• ЛФК — укрепление четырёхглавой мышцы бедра, стабилизаторов колена
• Кинезиотейпирование
• Внутрисуставные инъекции — гиалуроновая кислота, PRP, при выраженном воспалении — глюкокортикостероиды
• Контроль веса — критически важен для всех патологий колена
• Ортопедические средства — наколенники, стельки, трость

Артроскопическое лечение

При неэффективности консервативной терапии или при больших и блокирующих повреждениях показана артроскопия коленного сустава. Через 2–3 микропрокола 5–7 мм хирург видит сустав изнутри и точно устраняет повреждения.

• Удаление свободных внутрисуставных тел
• Резекция медиопателлярной складки
• Хондропластика и микрофрактура при хондромаляции
• Лечение причины кисты Бейкера (мениск, артроз) с одновременным дренированием кисты
• Синовэктомия — удаление воспалённой синовиальной оболочки
• Лаваж сустава — промывание полости при септическом синовите
• Менискэктомия / шов мениска
• Пластика крестообразных связок

Реабилитация

Часто задаваемые вопросы

Запись на консультацию в Одессе

Если у вас длительная боль в колене, отёк, заклинивания, выпячивание под коленом или другие тревожные симптомы — запишитесь на консультацию к врачу-ортопеду-травматологу Рудницкому Игорю Николаевичу в Одессе. На приёме будет проведён осмотр, специальные тесты, оценка снимков и составлен индивидуальный план лечения — от консервативной терапии до артроскопических операций.

Рассматриваете операцию?

Показания, виды операции, импланты, цена и реабилитация — на странице услуги: Эндопротезирование коленного сустава в Одессе. Первичная консультация бесплатная, телефон +38 (093) 077 55 33.