SLAP-синдром плечевого сустава: причины, симптомы и лечение в Одессе

SLAP-синдром (от англ. Superior Labrum Anterior to Posterior) — это повреждение верхней части суставной губы плечевого сустава, в зоне прикрепления сухожилия длинной головки бицепса. Это сложная для диагностики патология, которую часто пропускают на обычном МРТ — и пациент годами лечится «от плечелопаточного периартрита» или «остеохондроза», тогда как реальная причина боли — разрыв лабрума. Современная ортопедия позволяет точно диагностировать SLAP-повреждение и эффективно его лечить — консервативно или с помощью малоинвазивной артроскопии плечевого сустава.

В Одессе диагностикой и лечением SLAP-синдрома занимается врач-ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич. На приёме разбирается клиническая картина, оцениваются снимки МРТ (обязательно с контрастом — МР-артрография), подбирается оптимальный план лечения.

Что такое SLAP-синдром

Чтобы понять, что такое SLAP-повреждение, нужно знать анатомию плечевого сустава. Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и неглубокой суставной впадиной лопатки (гленоидом). По периметру впадины расположена суставная губа (лабрум) — кольцеобразное хрящевое образование, которое углубляет впадину, повышает стабильность сустава и служит точкой прикрепления связок и сухожилия длинной головки бицепса.

SLAP-повреждение — это разрыв или отрыв верхней части суставной губы (от англ. Superior Labrum), который тянется спереди (Anterior) назад (Posterior). Особенность этой зоны в том, что именно к ней прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса). Поэтому SLAP-разрыв нередко приводит к одновременной патологии и лабрума, и сухожилия бицепса.

Причины SLAP-повреждения

SLAP-синдром бывает острым (после травмы) и хроническим (вследствие повторяющихся микротравм или возрастной дегенерации).

• Падение на выпрямленную руку — частая причина у людей среднего возраста
• Резкий рывок руки — например, попытка удержать тяжёлый падающий предмет
• Вывих плеча — почти всегда сопровождается повреждением лабрума
• Метательные движения — у бейсболистов, гандболистов, копьеметателей, теннисистов
• Плавание кролем и баттерфляем — повторяющаяся надголовная нагрузка
• Тяжёлая атлетика — жим лёжа, рывок, толчок, особенно с большими весами
• Профессии с подъёмом грузов выше плеч — строители, грузчики, монтажники
• Возрастные дегенеративные изменения у пациентов 40+ лет
• Прямой удар по плечу
• ДТП с травмой плечевого пояса

Симптомы SLAP-синдрома

Симптоматика SLAP-повреждения часто неспецифична — это и затрудняет диагностику. Боль глубокая, плохо локализуемая, провоцируется определёнными движениями.

• Глубокая боль в плечевом суставе, плохо локализуемая («где-то внутри плеча»)
• Усиление боли при надголовных движениях — поднять руку, достать предмет с верхней полки, причесаться
• Боль при подъёме тяжестей, особенно с вытянутой вперёд рукой
• Щелчки и «заклинивания» в плече при определённых движениях
• Чувство нестабильности, «плечо как будто выскакивает»
• Слабость при нагрузке руки
• Боль ночью, особенно при попытке лежать на больной стороне
• «Мёртвая рука» (dead arm) у спортсменов — внезапная потеря силы и точности броска
• Ограничение объёма движений (особенно ротации)
• Снижение спортивных результатов

Классификация SLAP-повреждений (по Snyder)

Классическая классификация SLAP-повреждений предложена Snyder в 1990 году и включает 4 основных типа. От типа повреждения зависит тактика лечения.

Современные классификации расширены до 10 типов и более — выделяют комбинированные варианты, повреждения с задней нестабильностью, повреждения у возрастных пациентов. Точный тип повреждения определяется на МРТ и окончательно — на артроскопии.

Диагностика SLAP-синдрома

Диагностика SLAP-повреждения — задача непростая. Симптомы перекрываются с другими патологиями плечевого сустава: импинджмент-синдромом, повреждением вращательной манжеты, артрозом, тендинитом бицепса. Поэтому нужен системный подход.

• Клинический осмотр и сбор анамнеза — особенно важно выяснить механизм травмы и характер нагрузок
• Специальные провокационные тесты:
  • Тест O’Brien (active compression)
  • Тест Speed
  • Тест Yergason
  • Crank test, Anterior slide test
• Рентгенография плечевого сустава — для исключения костной патологии
• МРТ плечевого сустава — может пропустить SLAP-повреждение в 30–40% случаев
• МР-артрография (МРТ с введением контраста в полость сустава) — «золотой стандарт» диагностики SLAP, чувствительность 80–95%
• Диагностическая артроскопия — окончательный метод, позволяет одновременно лечить

Кто в группе риска

• Метательные виды спорта — бейсбол, гандбол, метание копья, ядра
• Пловцы (особенно кроль и баттерфляй)
• Теннисисты, волейболисты
• Тяжелоатлеты, кроссфитеры
• Гимнасты
• Профессии с подъёмом грузов выше плеч — строители, монтажники, маляры, грузчики
• Активные люди после 40 лет — сочетание дегенерации и травм
• Пациенты, перенесшие вывих плеча

Консервативное лечение SLAP-синдрома

Большинство SLAP-повреждений (особенно I типа и часть II) хорошо поддаются консервативной терапии. Стандартный курс — 3–6 месяцев. Если за этот период не наступает улучшения — показана артроскопия.

• Относительный покой и модификация нагрузок — отказ от провоцирующих движений
• НПВС короткими курсами для снятия воспаления и боли
• Физиотерапия — магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, ударно-волновая терапия (УВТ)
• Лечебная физкультура — укрепление мышц вращательной манжеты, стабилизаторов лопатки, постуральная коррекция
• Кинезиотейпирование
• Внутрисуставные инъекции — гиалуроновая кислота, PRP-терапия для регенерации тканей
• Блокады с глюкокортикостероидами при выраженном воспалении (ограниченно)

Артроскопическое лечение SLAP-синдрома

Если консервативное лечение неэффективно, или сразу диагностируется II–IV тип SLAP у активного пациента, выполняется артроскопия плечевого сустава. Это малоинвазивная операция через 2–3 прокола 5–7 мм. Хирург видит сустав изнутри через камеру и точно восстанавливает повреждённые структуры.

Длительность артроскопической операции — 60–90 минут, чаще под общей анестезией с дополнительной блокадой плечевого сплетения. Госпитализация — 1 сутки.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Реабилитация после операции при SLAP — длительный и важный процесс. Без правильно выстроенной программы возможны рецидивы и неудовлетворительные результаты.

Прогноз и возврат к спорту

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. У 80–90% пациентов после артроскопического восстановления лабрума возвращается полный объём движений и купируется боль. Спортсмены-профессионалы возвращаются к выступлениям через 6–9 месяцев. Тенодез бицепса у пациентов старше 40 лет показывает ещё лучшие результаты по уровню удовлетворённости — до 95%.

Без лечения SLAP-синдром приводит к хронической боли, прогрессирующему ограничению движений, нестабильности плеча, развитию вторичного импинджмента и артроза плечевого сустава.

Часто задаваемые вопросы

Запись на консультацию в Одессе

Если у вас длительная боль в плечевом суставе, особенно после травмы или на фоне спортивных нагрузок, и стандартное лечение не даёт результата — запишитесь на консультацию к врачу-ортопеду-травматологу Рудницкому Игорю Николаевичу в Одессе. На приёме будут проведены специфические тесты для SLAP-повреждения, при необходимости — назначена МР-артрография, поставлен точный диагноз и составлен план лечения.