12:33 01.06.25SLAP-синдром плечового суглоба: причини, симптоми та лікування
SLAP-синдром плечового суглоба: причини, симптоми та лікування в Одесі
SLAP-синдром (від англ. Superior Labrum Anterior to Posterior) — це ушкодження верхньої частини суглобової губи плечового суглоба, у зоні прикріплення сухожилка довгої головки біцепса. Це складна для діагностики патологія, яку часто пропускають на звичайному МРТ — і пацієнт роками лікується «від плечолопаткового періартриту» або «остеохондрозу», тоді як справжня причина болю — розрив лабрума. Сучасна ортопедія дозволяє точно діагностувати SLAP-ушкодження та ефективно його лікувати — консервативно або за допомогою малоінвазивної артроскопії плечового суглоба.
В Одесі діагностикою та лікуванням SLAP-синдрому займається лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович. На прийомі розбирається клінічна картина, оцінюються знімки МРТ (обов’язково з контрастом — МР-артрографія), підбирається оптимальний план лікування.
Коротко: SLAP-синдром — часта причина «незрозумілого» глибокого болю в плечі у спортсменів, людей фізичної праці та пацієнтів після травми. Без правильного діагнозу лікування хронічне і неефективне. «Золотий стандарт» діагностики — МР-артрографія; «золотий стандарт» лікування при неефективності консервативної терапії — артроскопія.
Біль у плечі? Запишіться до ортопеда
Точна діагностика SLAP-синдрому та підбір оптимального плану лікування
+38 (096) 077-55-33
Що таке SLAP-синдром
Щоб зрозуміти, що таке SLAP-ушкодження, потрібно знати анатомію плечового суглоба. Плечовий суглоб утворений кулеподібною головкою плечової кістки і неглибокою суглобовою западиною лопатки (гленоїдом). По периметру западини розташована суглобова губа (лабрум) — кільцеподібне хрящове утворення, яке поглиблює западину, підвищує стабільність суглоба та слугує точкою прикріплення зв’язок і сухожилка довгої головки біцепса.
SLAP-ушкодження — це розрив або відрив верхньої частини суглобової губи (від англ. Superior Labrum), який тягнеться спереду (Anterior) назад (Posterior). Особливість цієї зони в тому, що саме до неї прикріплюється сухожилок довгої головки двоголового м’яза плеча (біцепса). Тому SLAP-розрив нерідко призводить до одночасної патології і лабрума, і сухожилка біцепса.
Причини SLAP-ушкодження
SLAP-синдром буває гострим (після травми) і хронічним (внаслідок повторюваних мікротравм або вікової дегенерації).
- Падіння на випрямлену руку — часта причина в людей середнього віку
- Різкий ривок руки — наприклад, спроба втримати важкий предмет, що падає
- Вивих плеча — майже завжди супроводжується ушкодженням лабрума
- Метальні рухи — у бейсболістів, гандболістів, метальників списа, тенісистів
- Плавання кролем і батерфляєм — повторюване надголовне навантаження
- Важка атлетика — жим лежачи, ривок, поштовх, особливо з великими вагами
- Професії з підняттям вантажів вище плечей — будівельники, вантажники, монтажники
- Вікові дегенеративні зміни в пацієнтів 40+ років
- Прямий удар по плечу
- ДТП із травмою плечового пояса
Симптоми SLAP-синдрому
Симптоматика SLAP-ушкодження часто неспецифічна — це й ускладнює діагностику. Біль глибокий, погано локалізується, провокується певними рухами.
- Глибокий біль у плечовому суглобі, погано локалізований («десь усередині плеча»)
- Посилення болю при надголовних рухах — підняти руку, дістати предмет з верхньої полиці, причесатися
- Біль при підніманні тягарів, особливо з витягнутою вперед рукою
- Клацання та «заклинювання» в плечі при певних рухах
- Відчуття нестабільності, «плече ніби вискакує»
- Слабкість при навантаженні руки
- Біль уночі, особливо при спробі лежати на хворому боці
- «Мертва рука» (dead arm) у спортсменів — раптова втрата сили та точності кидка
- Обмеження об’єму рухів (особливо ротації)
- Зниження спортивних результатів
Важливо: якщо у вас кілька місяців болить плече, а лікування «від плечолопаткового періартриту» не допомагає — потрібно обов’язково розглянути SLAP-синдром. Особливо якщо біль з’явився після травми, кидка, ривка або ви професійно навантажуєте плече.
Класифікація SLAP-ушкоджень (за Snyder)
Класична класифікація SLAP-ушкоджень запропонована Snyder у 1990 році і включає 4 основні типи. Від типу ушкодження залежить тактика лікування.
SLAP I типу
Дегенеративні зміни верхньої частини лабрума без відриву від кістки. Сухожилок біцепса не ушкоджений. Лікування частіше консервативне; при операції — проста обробка (debridement).
SLAP II типу
Найчастіший варіант (50–70% усіх SLAP). Відрив верхньої частини лабрума разом із прикріпленням сухожилка біцепса від кістки. Потребує хірургічного відновлення в активних пацієнтів.
SLAP III типу
Розрив лабрума за типом «ручки лійки» (bucket-handle), але прикріплення біцепса збережене. Вільний фрагмент лабрума «бовтається» в суглобі та викликає заклинювання.
SLAP IV типу
Розрив «ручки лійки» лабрума, що переходить у сухожилок біцепса. Найскладніший варіант, який потребує комбінованої операції на лабрумі та біцепсі.
Сучасні класифікації розширені до 10 типів і більше — виділяють комбіновані варіанти, ушкодження із задньою нестабільністю, ушкодження у вікових пацієнтів. Точний тип ушкодження визначається на МРТ і остаточно — на артроскопії.
Діагностика SLAP-синдрому
Діагностика SLAP-ушкодження — завдання непросте. Симптоми перекриваються з іншими патологіями плечового суглоба: імпінджмент-синдромом, ушкодженням обертальної манжети, артрозом, тендинітом біцепса. Тому потрібен системний підхід.
- Клінічний огляд і збір анамнезу — особливо важливо з’ясувати механізм травми та характер навантажень
- Спеціальні провокаційні тести:
- Тест O’Brien (active compression)
- Тест Speed
- Тест Yergason
- Crank test, Anterior slide test
- Рентгенографія плечового суглоба — для виключення кісткової патології
- МРТ плечового суглоба — може пропустити SLAP-ушкодження в 30–40% випадків
- МР-артрографія (МРТ із введенням контрасту в порожнину суглоба) — «золотий стандарт» діагностики SLAP, чутливість 80–95%
- Діагностична артроскопія — остаточний метод, дозволяє одночасно лікувати
Хто в групі ризику
- Метальні види спорту — бейсбол, гандбол, метання списа, ядра
- Плавці (особливо кроль і батерфляй)
- Тенісисти, волейболісти
- Важкоатлети, кросфітери
- Гімнасти
- Професії з підніманням вантажів вище плечей — будівельники, монтажники, маляри, вантажники
- Активні люди після 40 років — поєднання дегенерації та травм
- Пацієнти, які перенесли вивих плеча
Консервативне лікування SLAP-синдрому
Більшість SLAP-ушкоджень (особливо I типу та частина II) добре піддаються консервативній терапії. Стандартний курс — 3–6 місяців. Якщо за цей період не настає покращення — показана артроскопія.
- Відносний спокій і модифікація навантажень — відмова від провокуючих рухів
- НПЗП короткими курсами для зняття запалення та болю
- Фізіотерапія — магнітотерапія, ультразвук, лазеротерапія, ударно-хвильова терапія (УХТ)
- Лікувальна фізкультура — зміцнення м’язів обертальної манжети, стабілізаторів лопатки, постуральна корекція
- Кінезіотейпування
- Внутрішньосуглобові ін’єкції — гіалуронова кислота, PRP-терапія для регенерації тканин
- Блокади з глюкокортикостероїдами при вираженому запаленні (обмежено)
Артроскопічне лікування SLAP-синдрому
Якщо консервативне лікування неефективне або одразу діагностується II–IV тип SLAP в активного пацієнта, виконується артроскопія плечового суглоба. Це малоінвазивна операція через 2–3 проколи 5–7 мм. Хірург бачить суглоб зсередини через камеру і точно відновлює ушкоджені структури.
1. Відновлення лабрума (SLAP repair)
Відірвана частина лабрума прикріплюється назад до кістки за допомогою якірних фіксаторів з нитками (suture anchors). Метод вибору в молодих активних пацієнтів і спортсменів зі SLAP II. Зберігає анатомію.
2. Тенодез сухожилка біцепса (Biceps tenodesis)
Сухожилок довгої головки біцепса відсікається від точки прикріплення до лабрума і підшивається до плечової кістки нижче. Метод вибору в пацієнтів старших 40 років, при вираженій дегенерації. Знімає джерело болю та зберігає силу біцепса.
3. Тенотомія біцепса (Biceps tenotomy)
Просте відсічення сухожилка довгої головки біцепса без підшивання. Застосовується в малоактивних літніх пацієнтів. Можливий косметичний дефект (симптом «Попай»), але біль минає.
4. Дебридмент (Debridement)
Очищення та згладжування ушкодженої ділянки лабрума. Застосовується при SLAP I типу та невеликих дегенеративних змінах.
Тривалість артроскопічної операції — 60–90 хвилин, частіше під загальною анестезією з додатковою блокадою плечового сплетення. Госпіталізація — 1 доба.
Підозрюєте SLAP-синдром?
Принесіть на консультацію рентген плечового суглоба та (за наявності) МРТ — лікар проведе специфічні тести та направить на МР-артрографію за потреби.
+38 (096) 077-55-33
Реабілітація після артроскопії плечового суглоба
Реабілітація після операції при SLAP — тривалий і важливий процес. Без правильно вибудуваної програми можливі рецидиви та незадовільні результати.
0–4 тижні — іммобілізація в підтримуючій пов’язці (косинці/слінгу), пасивні рухи за дозволеними векторами, профілактика тугорухомості.
4–8 тижнів — зняття пов’язки, активні рухи з поступовим розширенням амплітуди, початок фізіотерапії.
2–4 місяці — зміцнення м’язів обертальної манжети та стабілізаторів лопатки, вправи з легкими обтяженнями.
4–6 місяців — повернення до звичної активності, легкі тренування. Повернення до роботи з підніманням тягарів за погодженням з лікарем.
6–9 місяців — повернення до спорту з надголовними навантаженнями, метаннями, плаванню за індивідуальною програмою.
Прогноз і повернення до спорту
При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні прогноз сприятливий. У 80–90% пацієнтів після артроскопічного відновлення лабрума повертається повний об’єм рухів і купіюється біль. Спортсмени-професіонали повертаються до виступів через 6–9 місяців. Тенодез біцепса в пацієнтів старших 40 років показує ще кращі результати за рівнем задоволеності — до 95%.
Без лікування SLAP-синдром призводить до хронічного болю, прогресуючого обмеження рухів, нестабільності плеча, розвитку вторинного імпінджменту та артрозу плечового суглоба.
Часті запитання
Чи можна вилікувати SLAP-синдром без операції?
При SLAP I типу та частини пацієнтів зі SLAP II — так, якщо повноцінний курс консервативної терапії (3–6 місяців) дає результат. У молодих активних пацієнтів зі SLAP II–IV типу та в спортсменів частіше потрібна артроскопія — лабрум сам не приживається назад до кістки.
Чому звичайне МРТ не завжди показує SLAP?
Лабрум — відносно дрібна структура, і його ушкодження погано візуалізуються без контрасту. Тому при підозрі на SLAP призначається МР-артрографія — введення контрасту безпосередньо в порожнину суглоба з подальшим МРТ. Це значно підвищує точність діагностики.
Що краще — відновити лабрум чи зробити тенодез біцепса?
Залежить від віку та активності. У молодих активних пацієнтів і спортсменів до 35 років — відновлення лабрума (SLAP repair). У пацієнтів старших 40 років — тенодез біцепса дає більш передбачуваний результат і швидше відновлення. У пацієнтів 35–40 — рішення приймається індивідуально.
Що таке симптом «Попай» після операції на біцепсі?
Після тенотомії біцепса (без підшивання) черевце м’яза сповзає донизу та утворює характерне випинання на плечі, що нагадує м’яз мультяшного моряка Попая. Це косметичний дефект, не викликає болю та не знижує функцію руки. У літніх малоактивних пацієнтів це прийнятно; у молодих зазвичай роблять тенодез — без такого ефекту.
Коли після операції можна повернутися до спорту?
До легких тренувань — через 4–6 місяців. До метальних видів спорту, плавання батерфляєм і кролем, важкої атлетики — через 6–9 місяців. Точні строки залежать від типу операції та індивідуальної динаміки відновлення.
Чи може SLAP-синдром минути сам?
SLAP I типу — можливо. SLAP II–IV — ні, відірваний лабрум сам не приростає назад до кістки. Може зменшитися біль, але ушкодження залишається і з часом призводить до нестабільності та артрозу.
Що буде, якщо не лікувати SLAP-синдром?
Хронічний біль, прогресуюче обмеження рухів, розвиток вторинного імпінджменту та нестабільності плеча, поступове формування артрозу плечового суглоба. У спортсменів — втрата можливості повноцінно тренуватися.
Запис на консультацію в Одесі
Якщо у вас тривалий біль у плечовому суглобі, особливо після травми або на тлі спортивних навантажень, і стандартне лікування не дає результату — запишіться на консультацію до лікаря-ортопеда-травматолога Рудницького Ігоря Миколайовича в Одесі. На прийомі будуть проведені специфічні тести для SLAP-ушкодження, за потреби — призначена МР-артрографія, поставлено точний діагноз і складено план лікування.
Запишіться на прийом прямо зараз
Лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович, Одеса
+38 (096) 077-55-33