Чашка з подвійною мобільністю при ендопротезуванні кульшового суглоба в Одесі

Чашка з подвійною мобільністю (dual mobility cup, DMC) — це сучасна конструкція кульшового компонента ендопротеза кульшового суглоба, розроблена для радикального зниження ризику вивиху. На відміну від стандартної чашки, де є одна точка ковзання (між головкою і поліетиленовим вкладишем), система подвійної мобільності має два рівні артикуляції: мала головка обертається всередині великого рухомого поліетиленового вкладиша, а сам вкладиш вільно рухається всередині металевої чашки. Ця «подвійна» рухливість збільшує об’єм рухів до імпінджменту і знижує ризик вивиху в 5–10 разів.

В Одесі чашки з подвійною мобільністю застосовує лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович при ендопротезуванні кульшового суглоба у пацієнтів з підвищеним ризиком вивиху, при ревізійних операціях та в інших показаних випадках.

Що таке чашка з подвійною мобільністю

Концепція подвійної мобільності запропонована французьким хірургом Жилем Бускє (Gilles Bousquet) у 1974 році з метою вирішити головну проблему ендопротезування кульшового суглоба — вивих. У стандартному ендопротезі металева або керамічна головка обертається всередині поліетиленового вкладиша, який жорстко закріплений у чашці. Чим менша головка — тим менший об’єм рухів до удару компонентів один об одного (імпінджменту), і тим вищий ризик вивиху.

У системі подвійної мобільності влаштовано інакше. Великий поліетиленовий вкладиш не закріплений у чашці — він вільно «плаває» всередині полірованої металевої чашки. Усередині поліетилену розміщується стандартна мала (22–28 мм) головка. Виходить дві точки ковзання: мала головка вільно обертається в поліетилені, і вся поліетиленова куля вільно обертається всередині металевої чашки. Це дає значно більший об’єм рухів до імпінджменту і різко знижує ризик вивиху.

Конструкція системи подвійної мобільності

Зовнішня металева чашка

Виготовляється з титану або кобальт-хромового сплаву. Має ідеально поліровану внутрішню поверхню для ковзання поліетилену та пористе зовнішнє покриття для остеоінтеграції з кісткою кульшової западини. Може бути безцементної (press-fit з гвинтами) або цементної фіксації. Розміри від 42 до 70 мм залежно від анатомії пацієнта.

Рухомий поліетиленовий вкладиш

Велика поліетиленова «куля» з внутрішньою порожниною під малу головку. Виготовляється з високомолекулярного поліетилену (HXLPE), часто з вітаміном E для підвищення зносостійкості. Має фаску для запобігання інтрапротезному вивиху.

Мала головка

Стандартна головка діаметром 22–28 мм з кобальт-хрому або кераміки. Жорстко кріпиться на конусі стегнової ніжки.

Дві точки артикуляції

«Внутрішня» — між малою головкою і поліетиленом, «зовнішня» — між поліетиленом і металевою чашкою. При невеликих рухах (повсякденна активність) працює переважно внутрішній суглоб. При екстремальних позах (присідання, ротація) — підключається зовнішній, що запобігає імпінджменту і вивиху.

Переваги чашки з подвійною мобільністю

• Мінімальний ризик вивиху — менше 1% проти 2–5% при стандартних чашках, а у груп ризику — до 10 разів нижче
• Більший об’єм рухів до імпінджменту — близько 130–160° проти 100–120° у стандартних систем
• Збереження нормальної біомеханіки — пацієнт може присідати, нахилятися, схрещувати ноги без страху вивиху
• Зниження зносу поліетилену при правильно підібраній системі — за рахунок розподілу рухів між двома поверхнями
• Підходить для активних пацієнтів різного віку
• Універсальність — застосовується при первинній операції та при ревізіях
• Хороші віддалені результати — виживаність через 10 років 95–98%, через 20 років 85–92%
• Якість життя вища у пацієнтів з груп ризику вивиху

Коли застосовується чашка з подвійною мобільністю

Пацієнти літнього віку (75+ років)

У літніх вищий ризик падінь, знижена сила м’язів-стабілізаторів, порушена координація. Це все підвищує ймовірність вивиху стандартного ендопротеза. Чашка з подвійною мобільністю значно підвищує безпеку.

Перелом шийки стегна у літніх

При переломі шийки стегна у літніх пацієнтів у 5–10 разів вищий ризик вивиху ендопротеза, ніж при плановому ендопротезуванні з приводу артрозу. Подвійна мобільність — оптимальний вибір для цієї групи.

Ревізійне ендопротезування

При ревізійному ендопротезуванні кульшового суглоба, особливо з приводу рецидивуючих вивихів, чашка з подвійною мобільністю — метод вибору. Доведено: після ревізії з DMC ризик повторних вивихів знижується з 30–40% до 2–5%.

Неврологічні захворювання

У пацієнтів із хворобою Паркінсона, після інсульту, при дитячому церебральному паралічі, міопатіях — порушена координація і баланс м’язів, що значно підвищує ризик вивиху. DMC вирішує цю проблему.

Когнітивні порушення

Пацієнти з деменцією, після черепно-мозкової травми не можуть дотримуватися обмежень рухів після операції (уникати заборонених поз). Чашка з подвійною мобільністю дозволяє рухатися без таких обмежень.

Гіпермобільний синдром

При синдромі Елерса-Данлоса, Марфана, конституціональній гіпермобільності зв’язковий апарат слабкий, що підвищує ризик вивиху. DMC компенсує цю особливість.

Висока активність пацієнта

Активні пацієнти, які бажають повернутися до спорту (плавання, велосипед, йога, гольф), часто отримують переваги від системи з подвійною мобільністю завдяки більшому об’єму безпечних рухів.

Пухлини кісток таза

Після резекції пухлин з реконструкцією таза часто страждають м’язи-стабілізатори. DMC знижує ризик вивиху в цих складних випадках.

Обмеження та можливі недоліки

Вартість

Чашка з подвійною мобільністю дорожча за стандартну на 25–50%. Однак, з урахуванням зниження ризику ревізій з приводу вивихів, економічно це часто виправдано.

Інтрапротезний вивих (IPD)

Рідкісне (менше 1%) специфічне ускладнення — відділення поліетиленового вкладиша від металевої головки. Сучасні системи зі спеціальними фасками мінімізують цей ризик. При його виникненні потрібна ревізія.

Знос поліетилену

Теоретично через дві поверхні тертя знос може бути вищим. Однак сучасні поліетилени з вітаміном E (HXLPE-VE) практично вирішили цю проблему. Реальний знос сучасних DMC порівнянний зі стандартними чашками.

Не підходить при деяких анатомічних особливостях

При дуже малій кульшовій западині стандартні DMC можуть не підійти через їхній більший діаметр. У таких випадках розглядаються спеціальні малі системи або альтернативи.

Чашка з подвійною мобільністю чи стандартна — що обрати

Рішення приймає хірург на консультації з урахуванням віку, діагнозу, факторів ризику, активності та очікувань пацієнта. Детальніше про вибір типу фіксації — у статті «Цементний чи безцементний ендопротез».

Як проходить встановлення чашки з подвійною мобільністю

Хірургічна техніка встановлення чашки з подвійною мобільністю практично не відрізняється від встановлення стандартної чашки. Операція виконується під спінальною або загальною анестезією, триває 1–1,5 години.

Етапи операції

Реабілітація після ендопротезування з DMC

Реабілітація практично не відрізняється від стандартного ендопротезування. Однак завдяки подвійній мобільності у пацієнта значно менше обмежень за позами і рухами в перші тижні:

• День 1 — ходьба з додатковою опорою
• 1–2 тиждень — освоєння ходьби з милицями/ходунцями, ЛФК, робота з реабілітологом
• 3–4 тижні — поступове збільшення навантаження, фізіотерапія
• 4–6 тижнів — відмова від милиць на користь однієї тростини
• 6–8 тижнів — повна відмова від опори, відновлення сили
• 2–3 місяці — повернення до звичної активності
• 3–4 місяці — повне функціональне відновлення

Головна перевага — пацієнт може присідати на низькі сидіння, схрещувати ноги, виконувати глибші рухи без страху вивиху. Це особливо важливо для літніх пацієнтів і при когнітивних порушеннях.

Прогноз і термін служби

Сучасні системи з подвійною мобільністю демонструють відмінні віддалені результати:

• Через 10 років — виживаність 95–98% без ревізії
• Через 15 років — 90–95%
• Через 20 років — 85–92%
• Ризик вивиху — менше 1% (проти 2–5% у стандартних)
• Ризик інтрапротезного вивиху — менше 1% при сучасних системах

Детальніше про фактори довговічності — у статті «Скільки служить ендопротез».

Вартість чашки з подвійною мобільністю

Ендопротезування з використанням чашки з подвійною мобільністю дорожче за стандартну операцію на 20–40% — за рахунок складнішої конструкції імпланта. Однак з урахуванням значного зниження ризику вивиху і пов’язаних з ним ревізійних операцій — це часто економічно вигідно в довгостроковій перспективі. Точна вартість розраховується індивідуально після консультації.

У вартість включається імплант (стегновий компонент + чашка з подвійною мобільністю + мала головка + поліетиленовий вкладиш), операція, наркоз, перебування в стаціонарі, знеболення, післяопераційне спостереження і первинна реабілітація.

Часті запитання

Запис на консультацію в Одесі

Якщо вам належить ендопротезування кульшового суглоба або ви перенесли вивих після раніше встановленого ендопротеза — запишіться на консультацію до лікаря-ортопеда-травматолога Рудницького Ігоря Миколайовича в Одесі. На прийомі обговоримо можливість застосування чашки з подвійною мобільністю з урахуванням ваших індивідуальних факторів ризику, проведемо необхідні дослідження і складемо план операції.