Чи можна вилікувати артроз без операції — лікування в Одесі

Чи можна вилікувати артроз без операції — одне з найчастіших запитань на прийомі в ортопеда. Коротка відповідь: повністю «вилікувати» артроз без операції не можна — пошкоджений хрящ не відновлюється. Але на ранніх і середніх стадіях (I–II, частково III за Kellgren-Lawrence) консервативне лікування дозволяє зупинити або суттєво уповільнити прогресування, прибрати біль, повернути функцію суглоба і відстрочити ендопротезування на роки і десятиліття. На пізній (IV) стадії безопераційні методи дають лише тимчасове полегшення.

В Одесі діагностикою і комплексним консервативним лікуванням артрозу кульшового, колінного і плечового суглобів займається лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович. Лікування підбирається індивідуально за стадією артрозу, віком, активністю і супутніми захворюваннями.

Що таке артроз і чому його не можна «вилікувати» повністю

Артроз (остеоартроз, остеоартрит) — це дегенеративно-дистрофічне захворювання суглоба, при якому поступово руйнується суглобовий хрящ, змінюється підлегла кістка, формуються кісткові розростання (остеофіти), порушується біомеханіка. Головна особливість: зрілий суглобовий хрящ не має судин і практично не здатний до регенерації. Якщо хрящ потоншав або зруйнувався — він не відновлюється до вихідного стану, які б препарати пацієнт не приймав.

Це означає: рекламні обіцянки «повністю відновити хрящ таблетками або уколами» — міф. Але процес можна зупинити або суттєво уповільнити, і в цьому сенс сучасного консервативного лікування. Чим раніше пацієнт почне правильно лікуватися — тим довше суглоб залишиться працездатним.

Стадії артрозу і ефективність безопераційного лікування

Ефективність безопераційного лікування напряму залежить від стадії артрозу за класифікацією Kellgren-Lawrence (KL):

I стадія — початковий артроз

На рентгені — мінімальні зміни, легке звуження суглобової щілини, сумнівні остеофіти. Біль з’являється тільки при значному навантаженні. Ефективність консервативного лікування — 90–95%. При правильному підході пацієнти можуть жити десятиліттями без прогресування.

II стадія — помірний артроз

Чітке звуження суглобової щілини, формування остеофітів, початкові зміни підлеглої кістки. Біль при ходьбі, початкова скутість. Ефективність консервативного лікування — 70–85%. Можна відстрочити операцію на 5–15 років і більше за умови комплексного підходу.

III стадія — виражений артроз

Значне звуження щілини, множинні остеофіти, деформація суглобових поверхонь, субхондральний склероз. Постійний біль, обмеження рухів, кульгавість. Ефективність — 30–50%, ефект тимчасовий (від кількох місяців до 1–2 років). Консервативне лікування часто використовується як «міст» до операції.

IV стадія — термінальний артроз

Суглобова щілина практично відсутня, грубі кісткові розростання, виражена деформація, кісти, субхондральний остеосклероз. Сильний біль у спокої та вночі, порушення опорної функції. Ефективність безопераційного лікування — менше 20%, ефект короткочасний. Метод вибору — ендопротезування суглоба.

Методи безопераційного лікування артрозу

Сучасне консервативне лікування артрозу — це комплекс, а не один «чарівний» препарат. За міжнародними рекомендаціями (OARSI, EULAR, ACR) включає такі компоненти.

Зниження маси тіла

Найефективніший немедикаментозний метод. Зниження ваги всього на 5 кг зменшує ризик прогресування гонартрозу на 50%. Кожен зайвий кілограм збільшує навантаження на колінний суглоб у 4–6 разів, на кульшовий — у 2–3 рази. Цільовий ІМТ — менше 25 кг/м².

Лікувальна фізкультура (ЛФК)

Доведено: регулярні вправи для зміцнення м’язів навколо суглоба знижують біль не гірше за НПЗП, при відсутності побічних ефектів. Головне завдання — зміцнити квадрицепс при гонартрозі, м’язи-стабілізатори таза при коксартрозі, ротаторну манжету при артрозі плеча. Програму повинен підбирати реабілітолог.

Модифікація активності

Виключити ударні навантаження (біг по асфальту, стрибки), тривале стояння, підняття тягарів >10 кг, глибокі присідання. Рекомендуються плавання, велосипед, скандинавська ходьба, йога — навантаження на суглоб мінімальне, м’язи зміцнюються.

НПЗП (нестероїдні протизапальні)

Короткочасне знеболення при загостреннях. Локально (мазі, гелі) — практично без побічних ефектів. Системно (таблетки) — короткими курсами 5–10 днів, під прикриттям інгібіторів протонної помпи. Тривалий прийом НПЗП небезпечний — ризик гастропатії, серцево-судинних ускладнень, нефропатії.

Хондропротектори

Глюкозамін, хондроїтин, діацереїн. Ефективність — предмет наукових дискусій. За сучасними даними, можуть давати помірне знеболення при артрозі I–II стадії при курсовому прийомі 3–6 місяців. Не «відновлюють» хрящ, але можуть уповільнювати його деградацію. Не варто чекати «дива» — це допоміжний засіб.

Внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронової кислоти

«Рідкий протез» — покращує в’язкість синовіальної рідини, захищає хрящ. Курс 3–5 ін’єкцій під УЗД-контролем. Ефект зберігається 6–12 місяців. Особливо ефективна при артрозі II стадії. Курси можна повторювати.

PRP-терапія (плазма, збагачена тромбоцитами)

Сучасний метод регенеративної медицини. З крові пацієнта готується концентрат тромбоцитів з факторами росту, який вводиться в суглоб. Стимулює відновлення, зменшує запалення і біль. Детальніше — у статті PRP-терапія суглобів в Одесі. Курс — 3 ін’єкції, ефект зберігається 9–12 місяців і більше.

Лікувальні блокади

При вираженому больовому синдромі — блокади з глюкокортикоїдами і анестетиком під УЗД-навігацією. Детальніше — у статті Лікувальні блокади в Одесі. Ефект — від кількох тижнів до кількох місяців. Застосовуються обмежено (не частіше 3–4 разів на рік в один суглоб).

Фізіотерапія

Магнітотерапія, ударно-хвильова терапія (УХТ), лазер, електрофорез, ультразвук. Зменшують запалення і біль, покращують кровопостачання тканин. Ефективність підтверджена при артрозі I–II стадії.

Ортези і тростини

Розвантажувальні ортези при варусній деформації коліна, ортопедичні устілки, використання тростини в протилежній від хворого суглоба руці — знижують навантаження на суглоб на 20–30%.

Особливості лікування за локалізацією

Артроз кульшового суглоба (коксартроз)

Прогресує швидше, ніж гонартроз. На I–II стадії — зниження ваги, ЛФК (особливо зміцнення середнього сідничного м’яза), плавання, велосипед, PRP. На III стадії — методи дають тимчасовий ефект. На IV — тільки ендопротезування. Детальніше — у статті Коксартроз — лікування в Одесі.

Артроз колінного суглоба (гонартроз)

Краще піддається консервативному лікуванню. Головне — зниження ваги, зміцнення квадрицепса, ін’єкції гіалуронової кислоти і PRP. При односторонньому ураженні виростка можливе одновиросткове ендопротезування. Детальніше — у статті Гонартроз — лікування в Одесі.

Артроз плечового суглоба

Рідше потребує операції. Добре реагує на блокади, ЛФК для ротаторної манжети, фізіотерапію, PRP. Ендопротезування плеча виконується тільки при тяжкому артрозі з грубою деформацією і нестерпним болем.

Коли операції вже не уникнути

Ендопротезування показане, коли:

• На рентгені — артроз III–IV стадії з вираженою деформацією
• Біль постійний, у тому числі в спокої та вночі, обмежує повсякденне життя
• З’явилася кульгавість, укорочення кінцівки, обмеження об’єму рухів
• Повноцінне консервативне лікування протягом 6–12 місяців не дає ефекту
• Якість життя суттєво знижена (важко ходити, спати, обслуговувати себе)
• Не допомагають сильні знеболювальні або їх доводиться приймати постійно

Сучасне ендопротезування — це надійна і добре відпрацьована операція. Імплант служить 20–25 років, пацієнт повертається до нормального життя через 2–3 місяці. Відкладати операцію «до останнього» при IV стадії — означає погіршувати власний прогноз.

Міфи про «безопераційне лікування» артрозу

Міф 1: «Уколи стовбурових клітин відновлять хрящ»

На сьогоднішній день немає доказової бази, що підтверджує здатність стовбурових клітин відновити зруйнований гіаліновий хрящ. Метод залишається експериментальним. PRP — єдина регенеративна методика з підтвердженою ефективністю.

Міф 2: «БАДи і народні засоби лікують артроз»

Желатин, відвари, компреси, «протиартрозні» БАДи не мають доведеної ефективності. У кращому випадку — плацебо. Небезпека: пацієнт втрачає дорогоцінний час, артроз прогресує.

Міф 3: «Якщо терпіти біль — суглоб сам відновиться»

Артроз — прогресуюче захворювання. Без лікування він тільки посилюється. Біль — сигнал, що суглоб потребує допомоги.

Міф 4: «Ендопротезування роблять тільки в крайньому випадку»

Сучасна позиція: ендопротезування виконується при III–IV стадії артрозу, коли консервативні методи вичерпано. Відкладання операції «до останнього» при вираженій деформації ускладнює операцію і погіршує результат.

Часті запитання

Запис на консультацію в Одесі

Якщо у вас болить суглоб, з’явилася скутість, кульгавість, або вже поставлено діагноз «артроз» — запишіться на консультацію до лікаря-ортопеда-травматолога Рудницького Ігоря Миколайовича в Одесі. Визначимо стадію, підберемо комплекс безопераційного лікування, за необхідності — виконаємо внутрішньосуглобові ін’єкції PRP, гіалуронової кислоти, лікувальні блокади. Якщо консервативне лікування неефективне — обговоримо питання ендопротезування.