06:20 25.04.26

Пошкодження Хілл-Сакса (Hill-Sachs): причини, симптоми та лікування в Одесі

Пошкодження Хілл-Сакса (англ. Hill-Sachs lesion) — це імпресійний (вдавлений) кістковий дефект задньо-латеральної поверхні головки плечової кістки, що виникає при передньому вивиху плечового суглоба. Коли плече вивихується вперед, головка плечової кістки вдаряється задньою частиною об гострий передній край суглобової западини лопатки (гленоїда) — і в цьому місці формується характерне «вдавлення» або скол кістки. За даними сучасних досліджень, пошкодження Хілл-Сакса зустрічається у 65–100% пацієнтів із переднім вивихом плеча та є ключовим фактором рецидивуючої нестабільності.

В Одесі діагностикою та лікуванням пошкодження Хілл-Сакса займається лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович. На прийомі оцінюються знімки рентгена, КТ та МРТ, проводяться спеціальні тести, підбирається оптимальна тактика — консервативна або артроскопічна.

Коротко: пошкодження Хілл-Сакса саме по собі — наслідок вивиху плеча. Головна проблема не сам дефект, а те, що при великих розмірах він «чіпляється» за край западини при русі та провокує повторні вивихи. Сучасні методи лікування (артроскопічні Remplissage, Bankart repair, Latarjet) дозволяють надійно стабілізувати суглоб.

Був вивих плеча? Запишіться на консультацію

Оцінка пошкодження Хілл-Сакса, ризику рецидиву та вибір тактики лікування

Зателефонувати та записатися

+38 (093) 077-55-33

Що таке пошкодження Хілл-Сакса

Пошкодження назване за прізвищами двох американських рентгенологів — Гарольда Хілла та Моріса Сакса, які в 1940 році описали цей характерний кістковий дефект на рентгенограмах пацієнтів після вивиху плеча. По суті, це компресійний перелом задньо-латерального відділу головки плечової кістки — там, де твердіший край суглобової западини «викушує» м’якшу кістку головки в момент вивиху.

Існує і рідкісна «зворотна» форма — Reverse Hill-Sachs — це дефект на передньо-медіальній поверхні головки плеча, що виникає при задньому вивиху плеча (часто після епілептичного нападу або удару електрострумом). Він зустрічається значно рідше і має свої особливості діагностики та лікування.

Анатомія та механізм виникнення

Плечовий суглоб — найрухливіший суглоб у тілі людини, але й найнестабільніший. Кулеподібна головка плечової кістки в 3 рази більша за неглибоку суглобову западину лопатки (гленоїд), і стабільність підтримується за рахунок м’якотканних структур: суглобової губи (лабрум), капсули, зв’язок та м’язів обертальної манжети. Коли плече вивихується вперед (найчастіший варіант — 95% усіх вивихів), головка плеча опиняється перед суглобовою западиною, і її задня частина притискається до гострого переднього краю гленоїда. При спробі вправлення або активного скорочення м’язів цей контакт посилюється, і в кістці головки утворюється характерне вдавлення — пошкодження Хілл-Сакса.

Чим довше і чим частіше плече перебуває у вивихнутому положенні, тим глибшим стає дефект. Після кожного повторного вивиху зона Хілл-Сакса збільшується, що підвищує ризик наступного рецидиву — формується «порочне коло» нестабільності.

Зв’язок з пошкодженням Банкарта та нестабільністю плеча

Пошкодження Хілл-Сакса рідко існує ізольовано — зазвичай воно поєднується з пошкодженням Банкарта (Bankart lesion) — відривом передньо-нижньої суглобової губи з гленоїда. Це «дзеркальні» травми: дефект кістки спереду на гленоїді (Банкарт) і дефект кістки ззаду на головці плеча (Хілл-Сакс), що виникли одномоментно при вивиху. Разом вони формують так зване «біполярне кісткове пошкодження», яке значно підвищує ризик рецидивуючих вивихів.

При плануванні лікування хірург оцінює обидва дефекти — без цього неможливо правильно обрати метод стабілізації. Також часто супутнім є SLAP-пошкодження — відрив верхньої частини лабрума з прикріпленням сухожилка біцепса.

Причини пошкодження Хілл-Сакса

Передній вивих плеча — основна причина (95%+ усіх випадків Хілл-Сакса)
Падіння на відведену та зовнішньо ротовану руку — типовий механізм
Спортивні травми — регбі, боротьба, дзюдо, хокей, гірські лижі, сноуборд, скелелазіння
Метальні види спорту з різким кидком
ДТП із травмою плечового пояса
Падіння з висоти, удар по плечу
Епілептичний напад — може спричинити як передній, так і задній вивих зі зворотним Хілл-Саксом
Електротравма з м’язовими судомами
Конституціональна гіпермобільність — у пацієнтів із гіпермобільним синдромом ризик вищий
Повторні вивихи — кожен наступний поглиблює дефект

Симптоми пошкодження Хілл-Сакса

Сам по собі кістковий дефект на головці плеча зазвичай не викликає болю. Симптоми пов’язані з хронічною нестабільністю плечового суглоба.

У гострий період (одразу після вивиху) — деформація плеча, сильний біль, неможливість руху, рука утримується здоровою
Після вправлення — біль зменшується, з’являється обмеження рухів, набряк
У віддаленому періоді:
- Відчуття нестабільності плеча, страх «вискакування»
- Біль або дискомфорт при відведенні та зовнішній ротації (положення «кидок м’яча», «причісування»)
- Клацання, заклинювання, відчуття «випадання» головки
- Повторні підвивихи та вивихи при мінімальних навантаженнях
- Зниження сили та точності рухів
- Apprehension — рефлекторне напруження м’язів при спробі поставити руку у провокуючу позицію
- Хронічний біль і зниження якості життя

Діагностика пошкодження Хілл-Сакса

Діагностика комплексна — потрібно не лише виявити сам дефект, але й оцінити його розміри, локалізацію, наявність супутніх ушкоджень (Банкарт, SLAP, розрив обертальної манжети).

Клінічний огляд — оцінка стабільності плеча, провокаційні тести (apprehension test, relocation test, jerk test)
Рентгенографія у стандартних та спеціальних проєкціях (Stryker notch view, AP у зовнішній ротації)
КТ плечового суглоба — «золотий стандарт» для оцінки розмірів кісткового дефекту, обов’язково з 3D-реконструкцією перед операцією
МРТ плечового суглоба — оцінка лабрума, капсули, зв’язок, м’язів обертальної манжети
МР-артрографія — підвищує точність діагностики при супутніх пошкодженнях лабрума
Діагностична артроскопія — остаточний метод, дозволяє одночасно лікувати

Концепція «engaging» та «non-engaging» дефекту

Сучасна травматологія спирається на ключове поняття: «engaging» (зачіплюваний) або «non-engaging» (не зачіплюваний) Хілл-Сакс. Від цього напряму залежить тактика лікування.

Non-engaging (не зачіплюється)

Дефект невеликий і розташований так, що при нормальних рухах плеча не контактує з краєм гленоїда. Часто достатньо стандартної операції на лабрумі (Bankart repair) без спеціального втручання на самому Хілл-Саксі.

Engaging (зачіплюється)

Дефект достатньо великий і розташований у зоні контакту з краєм гленоїда при відведенні та зовнішній ротації. При русі головка плеча буквально «потрапляє» в край западини, провокуючи вивих. Потрібна спеціальна корекція самого Хілл-Сакса (Remplissage) або кісткова пластика гленоїда.

Сучасна концепція «glenoid track» (запропонована Yamamoto, Itoi) — це математична оцінка співвідношення розмірів дефектів гленоїда і Хілл-Сакса. «Off-track» дефект (що виходить за межі glenoid track) майже завжди потребує операції на головці плеча, не обмежуючись лише відновленням лабрума.

Тактика лікування залежно від розміру дефекту

Малий дефект (< 20% поверхні головки) — зазвичай «non-engaging». При першому вивиху можна лікувати консервативно. При повторних вивихах достатньо артроскопічного відновлення лабрума (Bankart repair).

Середній дефект (20–40%) — часто «engaging». Bankart repair доповнюється операцією Remplissage — заповненням дефекту сухожилком підостного м’яза та капсулою.

Великий дефект (> 40%) — необхідна кісткова пластика: Latarjet, кістковий блок гленоїда або реконструкція головки плечової кістки.

Консервативне лікування

При першому епізоді вивиху плеча з невеликим Хілл-Саксом (< 20%), особливо в пацієнтів старших 40 років з низьким рівнем активності, можливе консервативне лікування:

Закрите вправлення вивиху під анестезією
Іммобілізація в косинковій пов’язці 3–4 тижні (за останніми даними — у положенні зовнішньої ротації, що знижує ризик рецидиву)
Фізіотерапія для відновлення рухливості та зниження болю
ЛФК з прогресивним зміцненням м’язів обертальної манжети, дельтоподібної та стабілізаторів лопатки
Модифікація активності — відмова від провокуючих рухів та контактних видів спорту
Контрольні огляди з оцінкою стабільності

У молодих активних пацієнтів і спортсменів ризик повторних вивихів після першого епізоду становить 70–90% — тому їм частіше рекомендують одразу хірургічне лікування.

Хірургічне лікування пошкодження Хілл-Сакса

При неефективності консервативної терапії, повторних вивихах, великих дефектах кістки — виконується артроскопічна або відкрита операція. Сучасна ортопедія має кілька методик, вибір яких залежить від розміру та локалізації Хілл-Сакса, наявності супутніх ушкоджень і активності пацієнта.

1. Bankart repair (артроскопічне відновлення лабрума)

Відновлення передньо-нижньої частини суглобової губи за допомогою якірних фіксаторів. Застосовується при non-engaging Хілл-Саксі та ушкодженні Банкарта. Це «базова» операція при нестабільності плеча.

2. Remplissage (заповнення дефекту)

Артроскопічна операція, при якій дефект Хілл-Сакса «заповнюється» сухожилком підостного м’яза та задньою капсулою суглоба. Це усуває «зачіплювання» головки за край гленоїда. Часто комбінується з Bankart repair. Метод вибору при середніх розмірах дефекту.

3. Операція Latarjet

Перенесення фрагмента дзьобоподібного відростка лопатки з прикріпленими до нього м’язами на передній край суглобової западини. Розширює глибину западини і створює «динамічний заслон». Застосовується при великих кісткових дефектах гленоїда та хронічному Хілл-Саксі. Один з найнадійніших методів стабілізації плеча.

4. Кісткова пластика гленоїда (Bone block)

Встановлення кісткового аутотрансплантата (з клубової кістки) або алотрансплантата на передній край гленоїда. Альтернатива Latarjet, особливо в пацієнтів з великими кістковими дефектами западини.

5. Реконструкція головки плечової кістки

При дуже великих дефектах (> 40%) — заповнення зони Хілл-Сакса кістковим або металевим імплантом, часткове ендопротезування головки. Застосовується рідко, у найважчих випадках.

Був вивих плеча? Не чекайте рецидиву

Запишіться на консультацію — оцінимо стан плеча, розмір Хілл-Сакса за КТ/МРТ, ризик повторного вивиху та складемо план лікування.

Записатися на консультацію

+38 (093) 077-55-33

Реабілітація після операції

0–4 тижні — іммобілізація в косинковій пов’язці або ортезі, пасивні рухи за дозволеними векторами, профілактика тугорухомості.

4–8 тижнів — відмова від ортеза, активні рухи, початок фізіотерапії та поступового відновлення амплітуди.

2–4 місяці — зміцнення м’язів обертальної манжети та стабілізаторів лопатки, вправи з легким опором.

4–6 місяців — повернення до звичної активності, легкі тренування.

6–9 місяців — повернення до контактних видів спорту, метань, скелелазіння за індивідуальною програмою.

Прогноз і ризики без лікування

При своєчасній діагностиці та правильно обраній тактиці прогноз сприятливий. Сучасні методики (Bankart repair + Remplissage) забезпечують стабільність плеча в 90–95% випадків. Після операції Latarjet рецидиви вивихів спостерігаються менш ніж у 5% випадків.

Без лікування пошкодження Хілл-Сакса прогресує: кожен наступний вивих збільшує дефект, розвивається хронічна нестабільність, формується звичний вивих плеча, з часом — посттравматичний артроз плечового суглоба з різким обмеженням функції.

Часті запитання

Чи можна жити з пошкодженням Хілл-Сакса без операції?

При маленькому (non-engaging) дефекті, у малоактивних пацієнтів старших 40–50 років — так, можна обмежитися консервативним лікуванням. У молодих активних пацієнтів і при великих дефектах — без операції великий ризик повторних вивихів і прогресування пошкодження.

Яка операція краща — Bankart, Remplissage чи Latarjet?

Універсальної відповіді немає. При маленькому Хілл-Саксі та невеликому дефекті гленоїда — Bankart. При середньому «engaging» Хілл-Саксі — Bankart + Remplissage. При великих дефектах гленоїда (більше 20–25%) — Latarjet або кісткова пластика. Рішення приймає хірург на підставі КТ і МРТ.

Чи можна повернутися до спорту після операції?

Так. До легких тренувань — через 4–6 місяців. До контактних видів спорту (боротьба, регбі, єдиноборства) — через 6–9 місяців. До метальних видів — через 6–9 місяців. Строки індивідуальні.

Який ризик повторного вивиху після першого?

У молодих активних пацієнтів до 25 років — 70–90%. У пацієнтів 25–40 років — 50–70%. Після 40 років — 30%. У спортсменів і людей фізичної праці ризик ще вищий. Тому багатьом із них рекомендують не чекати другого вивиху, а оперуватися одразу.

Що покаже КТ при Хілл-Саксі?

КТ — найкращий метод оцінки кісткових структур. Дозволяє точно виміряти розмір дефекту, його глибину та локалізацію, оцінити стан гленоїда, виконати 3D-реконструкцію для планування операції.

Що таке «glenoid track»?

Це сучасна концепція оцінки ризику нестабільності плеча. Вона враховує одночасно розмір дефекту Хілл-Сакса і дефект гленоїда, та дозволяє визначити, чи «потрапляє» дефект головки в зону контакту з краєм западини при максимальній амплітуді рухів. Це допомагає точно обрати тактику операції.

Чи можна відновити кістку в зоні Хілл-Сакса?

Сама кісткова тканина не «відростає», але при операції Remplissage дефект функціонально закривається м’якими тканинами (сухожилком та капсулою), що запобігає «зачіплюванню» з гленоїдом. При дуже великих дефектах застосовуються кісткові імпланти.

Що буде, якщо не лікувати?

Прогресуюча нестабільність, повторні вивихи (іноді від мінімальних навантажень — відкрити важкі двері, надіти футболку), збільшення дефекту Хілл-Сакса, розвиток посттравматичного артрозу плечового суглоба, хронічний біль і значне зниження якості життя.

Запис на консультацію в Одесі

Якщо у вас був вивих плеча, і ви турбуєтеся про повторні вивихи, або вже стикалися зі звичним вивихом — запишіться на консультацію до лікаря-ортопеда-травматолога Рудницького Ігоря Миколайовича в Одесі. На прийомі будуть проведені спеціальні тести, оцінені знімки, за потреби призначені КТ і МРТ для точної оцінки пошкодження Хілл-Сакса та вибору оптимальної тактики лікування.

Запишіться на прийом прямо зараз

Лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович, Одеса

Зателефонувати та записатися

+38 (093) 077-55-33

Прийом за адресою: м. Одеса, вулиця Віталія Нестеренка, 5, к. 8