02:44 23.04.26

Асептический некроз головки бедренной кости: современное лечение в Одессе

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — тяжёлое прогрессирующее заболевание тазобедренного сустава, при котором из-за нарушения кровоснабжения гибнут участки костной ткани головки бедра. Без своевременного лечения это приводит к коллапсу (проседанию) головки, разрушению хряща и развитию тяжёлого вторичного коксартроза. Чаще всего болезнь поражает людей активного возраста — от 30 до 55 лет, и нередко сразу оба сустава.

Врач-ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич в Одессе занимается диагностикой и лечением асептического некроза на всех стадиях — от ранних форм, когда сустав ещё можно спасти, до запущенных, требующих эндопротезирования тазобедренного сустава.

Главное правило: чем раньше поставлен диагноз — тем больше шансов сохранить собственный сустав. На 1–2 стадии возможны органосохраняющие операции, на 3–4 стадии единственным эффективным методом остаётся замена сустава.

Стоимость эндопротезирования — от 160 000 грн

Тазобедренный и коленный сустав, имплант французского или швейцарского производства. Точная сумма зависит от выбранного импланта и определяется после осмотра и снимков.

Записаться на консультацию — 093 077 55 33

Что такое асептический некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости имеет особенности кровоснабжения — к ней идёт ограниченное количество сосудов, и нарушение кровотока хотя бы в одной ветви приводит к ишемии (кислородному голоданию) костной ткани. Участок кости погибает, теряет прочность, а под нагрузкой тела головка начинает деформироваться и проседать. Слово «асептический» означает, что процесс идёт без инфекции — это не остеомиелит, а сосудистое нарушение.

По мере прогрессирования заболевания шаровидная головка теряет правильную форму, суставные поверхности перестают конгруэнтно соприкасаться, разрушается хрящ, сужается суставная щель — развивается вторичный коксартроз.

Причины асептического некроза головки бедра

Причины АНГБК делят на травматические и нетравматические. Во многих случаях выявить одну конкретную причину не удаётся — тогда говорят об идиопатическом некрозе.

Перелом шейки бедра, вывих тазобедренного сустава, тяжёлая травма
Длительный приём глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) — одна из самых частых причин
Злоупотребление алкоголем
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, ревматоидный артрит)
Химиотерапия, лучевая терапия
Серповидноклеточная анемия, болезнь Гоше, коагулопатии
Кессонная (декомпрессионная) болезнь у водолазов
Курение, нарушения липидного обмена
Перенесённые тяжёлые инфекции, в том числе COVID-19 с массивной гормональной терапией
Идиопатический некроз — когда причину установить не удаётся

Симптомы асептического некроза

Коварство АНГБК в том, что на самой ранней стадии он может вообще ничем не проявляться — боль появляется, когда костные балки уже начинают разрушаться. Типичные симптомы:

Боль в паху, отдающая в колено, ягодицу, бедро
Усиление боли при нагрузке — ходьбе, подъёме по лестнице, вставании со стула
Боль в покое и ночью — признак прогрессирования
Ограничение движений, особенно ротации (поворота) и отведения бедра
Хромота, невозможность долго стоять и ходить
Ощущение «щелчков» и блокировок в суставе
На поздних стадиях — укорочение конечности, атрофия мышц бедра и ягодицы

Важно: боль в паху и колене у человека 30–55 лет, особенно принимавшего гормоны или перенёсшего травму, — это повод как можно скорее сделать МРТ тазобедренных суставов. Обычный рентген на ранней стадии может быть абсолютно нормальным.

Беспокоит боль в тазобедренном суставе?

Не откладывайте визит к ортопеду — ранняя диагностика даёт шанс сохранить собственный сустав. Запишитесь на приём к врачу Рудницкому И.Н. в Одессе.

Записаться на консультацию

+38 (093) 077-55-33

Стадии асептического некроза (классификация ARCO / Ficat)

Для выбора метода лечения ключевое значение имеет стадия заболевания. В мировой практике используют классификации ARCO и Ficat–Arlet — они близки и обе основаны на рентген- и МРТ-картине.

Стадия I — рентген в норме, изменения видны только на МРТ. Головка правильной формы. Пациент может ещё не испытывать боли.

Стадия II — на рентгене появляются зоны склероза и кисты, но форма головки ещё сохранена. Есть боль при нагрузке.

Стадия III — «симптом полумесяца» (субхондральный перелом), начинается коллапс головки. Деформация, стойкая боль, хромота.

Стадия IV — полный коллапс головки, разрушение суставного хряща, сужение щели, вторичный коксартроз. Контрактуры, укорочение конечности.

Стадии I и II считаются «дооколлапсными» — на них есть шанс сохранить сустав. Стадии III и IV — «постколлапсные», и практически всегда требуют эндопротезирования.

Подробный разбор стадий по классификации Ficat — в отдельном материале: Асептический некроз головки бедренной кости по классификации Ficat.

Диагностика асептического некроза в Одессе

Диагностика включает осмотр ортопеда, функциональные тесты и лучевые методы. «Золотым стандартом» ранней диагностики является МРТ — именно она обнаруживает некроз в I стадии, когда рентген ещё ничего не показывает.

Клинический осмотр, определение объёма движений, тесты на импинджмент
Рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях
МРТ тазобедренных суставов — основной метод ранней диагностики
КТ — при планировании органосохраняющей операции
Лабораторные анализы для исключения воспаления и выявления факторов риска (липидный профиль, коагулограмма, ревмопробы)

Поскольку АНГБК часто двусторонний (до 60% случаев), МРТ обычно выполняется сразу для обоих тазобедренных суставов — даже если болит только один.

Лечение на ранних стадиях: как сохранить собственный сустав

На I–II стадиях, когда головка бедра ещё не деформирована, лечение направлено на разгрузку сустава, улучшение кровоснабжения кости и стимуляцию регенерации. Применяется комплексный подход.

Разгрузка сустава — ходьба с тростью или костылями, ограничение осевой нагрузки на несколько месяцев
Медикаментозная терапия — бисфосфонаты, сосудистые препараты, антикоагулянты, статины при нарушении липидного обмена
Физиотерапия — магнитотерапия, ударно-волновая терапия (УВТ), электромиостимуляция
ЛФК — укрепление мышц бедра и ягодичной группы без ударных нагрузок
Внутрисуставные инъекции — гиалуроновая кислота, PRP-терапия для защиты хряща
Коррекция сопутствующих факторов — отказ от алкоголя, снижение дозы стероидов совместно с профильным врачом

Туннелизация (декомпрессия) головки бедренной кости

Декомпрессия головки бедренной кости (core decompression, туннелизация) — малоинвазивная органосохраняющая операция, которая применяется на I–II стадиях. Через небольшой разрез в кости формируется один или несколько каналов, идущих в зону некроза. Это снижает внутрикостное давление, улучшает венозный отток и создаёт условия для прорастания новых сосудов.

Современный вариант операции — декомпрессия с костной пластикой или введением концентрата костного мозга (BMAC), обогащённого стволовыми клетками. Это повышает шансы на восстановление костной ткани. При правильно выбранной стадии процедура позволяет отсрочить эндопротезирование на годы, а у части пациентов — избежать его вовсе.

Когда эффективна декомпрессия: I и II стадии по ARCO, отсутствие коллапса головки, зона некроза менее 30% объёма головки. После коллапса (III–IV стадии) операция уже не даёт стабильного результата.

Есть результаты МРТ или рентгена?

Покажите снимки врачу и узнайте, возможна ли в вашем случае органосохраняющая операция и как сохранить собственный сустав.

Записаться на консультацию

+38 (093) 077-55-33

Эндопротезирование тазобедренного сустава на поздних стадиях

Когда головка бедра уже проседла, хрящ разрушен, а сустав деформирован (стадии III–IV), единственным методом, который возвращает пациента к полноценной жизни без боли, становится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Разрушенная головка и шейка бедра удаляются, и вместо них устанавливается искусственный сустав, состоящий из ножки, головки и вертлужной чашки.

Поскольку асептический некроз часто встречается у молодых и активных людей, при эндопротезировании предпочтение обычно отдают бесцементным имплантам — они рассчитаны на длительный срок службы и активные нагрузки. У пожилых пациентов и при сниженном качестве кости устанавливаются цементные эндопротезы.

Операция длится 1–1,5 часа, выполняется задне-латеральным доступом. Уже на следующий день пациент встаёт с постели с дополнительной опорой, а через 2–3 месяца возвращается к привычной активности.

Планируете эндопротезирование?

Обсудите с врачом Рудницким И.Н., какой тип эндопротеза подходит именно в вашем случае, и получите план операции и реабилитации.

Записаться на консультацию

+38 (093) 077-55-33

Реабилитация после лечения

Сроки восстановления зависят от выбранного метода лечения.

После декомпрессии — ходьба с костылями без опоры на ногу 6 недель, затем постепенный возврат к нагрузке. Контрольная МРТ через 3 и 6 месяцев.

После эндопротезирования — ходьба с костылями 4–6 недель, постепенный возврат к активности за 2–3 месяца, полное восстановление — 4–6 месяцев.

В обоих случаях назначается индивидуальная программа ЛФК, физиотерапии и контроль факторов риска, чтобы процесс не развился в ранее здоровом суставе.

Прогноз при асептическом некрозе

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой начато лечение. На I–II стадии у большинства пациентов удаётся сохранить собственный сустав на долгие годы. На III–IV стадии заболевание неуклонно прогрессирует, и без эндопротезирования ведёт к инвалидизации, укорочению конечности и хронической боли. После грамотно выполненной замены сустава современный эндопротез служит 20–25 лет и более, после чего может быть выполнено ревизионное эндопротезирование.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить асептический некроз без операции?

Только на самых ранних стадиях и в сочетании с разгрузкой сустава и медикаментами. Но даже в этом случае болезнь нужно держать под постоянным контролем ортопеда и делать МРТ в динамике.

АНГБК — это навсегда или можно восстановить кость?

На I стадии возможна частичная регенерация, особенно после декомпрессии с костной пластикой или клеточными технологиями. Но если головка уже коллабирована — восстановить её нельзя, нужен искусственный сустав.

У меня болит пах и колено — это обязательно некроз?

Нет, такая боль бывает при коксартрозе, импинджменте, остеохондрозе поясничного отдела, бурсите. Чтобы отличить одно от другого, нужен осмотр ортопеда и МРТ.

Бывает ли асептический некроз на обеих ногах сразу?

Да, до 60% случаев — двусторонние. Даже если беспокоит только одна сторона, обследовать нужно оба сустава.

Можно ли после эндопротезирования вернуться к активной жизни?

Да. Большинство пациентов возвращаются к работе, путешествиям, плаванию, велосипеду, умеренному фитнесу. Ограничения касаются в основном ударных видов спорта и прыжков.

Запись на консультацию в Одессе

Если у вас появилась боль в паху, отдающая в колено, или вы находитесь в группе риска (принимали гормоны, перенесли травму бедра, злоупотребляете алкоголем) — не ждите, пока головка бедра разрушится. Ранняя диагностика асептического некроза даёт реальный шанс сохранить собственный сустав.

Запишитесь на консультацию к врачу-ортопеду-травматологу Рудницкому Игорю Николаевичу. На приёме будет проведён осмотр, функциональные тесты, по результатам — направление на МРТ или рентген, после чего будет составлен индивидуальный план лечения.

Запишитесь на приём прямо сейчас

Врач-ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич, Одесса

Позвонить и записаться

+38 (093) 077-55-33

На поздних стадиях некроза единственным решением остаётся операция по замене тазобедренного сустава.