12:20 23.04.26

Коксартроз 3 степени и 4 степени: лечение в Одессе

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) 3-4 степени — лечение в Одессе

Коксартроз 3-4 степени — это запущенный артроз тазобедренного сустава, при котором разрушается суставной хрящ, изменяется форма головки бедренной кости и вертлужной впадины, формируются остеофиты, а движения в суставе становятся резко болезненными или невозможными. На поздних стадиях консервативное лечение уже не помогает — единственным эффективным методом, возвращающим пациента к нормальной жизни, является эндопротезирование тазобедренного сустава. Оперирует ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич — в современной частной клинике Одессы с использованием новейшего оборудования и эндопротезов ведущих мировых производителей.

Что такое коксартроз и как развивается артроз тазобедренного сустава

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава, остеоартроз ТБС) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором разрушается суставной хрящ, покрывающий головку бедренной кости и вертлужную впадину. С утратой хряща кости начинают тереться друг о друга, формируются остеофиты, уменьшается суставная щель, развивается деформация головки бедра и укорочение конечности.

Коксартроз может быть первичным (идиопатическим) и вторичным — возникшим на фоне дисплазии ТБС, травмы, асептического некроза головки бедра, болезни Пертеса, ревматоидного артрита. В любом случае при переходе в 3-4 стадию изменения становятся необратимыми.

Классификация коксартроза по степеням

Используется рентгенологическая классификация Kellgren-Lawrence и отечественная градация по Косинской. Выделяют 4 степени артроза тазобедренного сустава:

Симптомы коксартроза 3 и 4 степени

На запущенных стадиях клиническая картина яркая и не оставляет сомнений в диагнозе:

• Постоянная боль в тазобедренном суставе — в покое, ночью, при любой нагрузке;
• Иррадиация боли в пах, ягодицу, колено;
• Хромота — щадящая походка, «утиная» походка при двустороннем коксартрозе;
• Резкое ограничение движений — отведения, внутренней ротации, сгибания;
• Укорочение конечности на 1–3 см и более;
• Атрофия мышц бедра и ягодицы на стороне поражения;
• Невозможность обуваться, стричь ногти на ноге, сидеть в низком кресле;
• Необходимость пользоваться тростью или костылями;
• Нарушение сна из-за боли, снижение работоспособности.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

• Рентгенография ТБС в прямой и боковой проекциях — основной метод;
• КТ тазобедренного сустава — для точного планирования операции;
• МРТ — при необходимости оценить состояние хряща, исключить асептический некроз;
• Клинический осмотр — объём движений, длина конечности, мышечная сила;
• Лабораторные анализы — для подготовки к операции.

Консервативное лечение: возможности и пределы

На ранних стадиях (1–2 степень) коксартроз лечится консервативно: НПВС, хондропротекторы, физиотерапия, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и PRP-терапия, ЛФК, снижение массы тела.

При коксартрозе 3-4 степени консервативная терапия лишь временно уменьшает боль, но не останавливает разрушение сустава. Инъекции на поздних стадиях малоэффективны — хряща, на который они могли бы воздействовать, уже фактически нет. Продолжение «терапевтического лечения» означает потерю времени, нарастание деформации и атрофию мышц.

При молодом возрасте и специфических деформациях рассматривается корригирующая остеотомия — она позволяет отсрочить эндопротезирование.

Эндопротезирование ТБС — основной метод лечения коксартроза 3-4 степени

Эндопротезирование тазобедренного сустава (тотальное эндопротезирование ТБС, замена тазобедренного сустава) — высокотехнологичная операция, при которой разрушенный сустав полностью заменяется на искусственный. Это одна из самых успешных операций в современной ортопедии: 90–95% пациентов возвращаются к активной жизни без боли, срок службы современного эндопротеза — 20–25 лет и более.

Из чего состоит эндопротез

• Бедренный компонент (ножка) — устанавливается в бедренную кость;
• Головка эндопротеза — керамика или металл;
• Вертлужный компонент (чашка) — в таз, на место впадины;
• Вкладыш — полиэтилен, керамика или металл (пара трения).

Типы эндопротезов

• Цементная фиксация — у пожилых, при остеопорозе;
• Бесцементная фиксация — у активных пациентов, максимальный срок службы;
• Гибридная фиксация — одна часть цементная, другая бесцементная.

Пары трения

• Керамика-керамика — минимальный износ, для молодых активных пациентов;
• Керамика-полиэтилен — золотой стандарт;
• Металл-полиэтилен — проверенный десятилетиями вариант.

Выбор конструкции делается индивидуально — учитываются возраст, активность, состояние костной ткани. На консультации Рудницкий Игорь Николаевич объяснит, какой эндопротез оптимален именно в вашей ситуации.

Показания к эндопротезированию ТБС

• Коксартроз 3-4 степени — основное показание;
• Асептический некроз головки бедренной кости;
• Диспластический коксартроз;
• Посттравматический коксартроз;
• Ревматоидный артрит с разрушением сустава;
• Последствия болезни Пертеса;
• Болезнь Бехтерева с поражением ТБС;
• Перелом шейки бедра у пожилых (экстренное эндопротезирование).

Противопоказания

Операция не выполняется при активном инфекционном процессе, тяжёлой декомпенсированной соматической патологии (некомпенсированная сердечная недостаточность, нестабильная ИБС), выраженных нарушениях свёртывания крови, психических заболеваниях в стадии обострения. Большинство относительных противопоказаний устраняются при правильной предоперационной подготовке.

Как проходит операция

Операция выполняется под спинальной или общей анестезией и занимает 60–120 минут:

1. Укладка пациента на здоровом боку или на спине.
2. Кожный разрез 10–15 см.
3. Послойный доступ к суставу с минимальной травматизацией мышц.
4. Резекция головки и шейки бедренной кости.
5. Обработка вертлужной впадины, установка чашки эндопротеза.
6. Обработка бедренного канала, установка ножки.
7. Установка головки и вкладыша, проверка стабильности.
8. Послойное ушивание раны.

Операцию лично выполняет ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич — специалист с большим опытом в проведении эндопротезирования тазобедренного сустава. Вмешательство проходит в современной частной клинике Одессы на новейшем оборудовании с использованием эндопротезов ведущих мировых производителей.

Реабилитация после эндопротезирования ТБС

Современный подход — ранняя активизация. Пациент встаёт на оперированную ногу уже на следующий день:

• 1–2 сутки — вертикализация, первые шаги с ходунками, дыхательная гимнастика, профилактика тромбозов;
• 3–7 сутки — ходьба по отделению с костылями, обучение самообслуживанию, выписка;
• 2–4 неделя — ходьба с костылями дома, ЛФК, снятие швов;
• 4–6 неделя — переход на трость, нарастание нагрузки;
• 6–12 неделя — отказ от трости, возврат к привычному ритму жизни;
• 3–6 месяц — возврат к спорту (плавание, велосипед, скандинавская ходьба).

Ключевые правила первых 3 месяцев: не сгибать ногу в ТБС более 90°, не скрещивать ноги, не поворачивать носок оперированной ноги внутрь, спать с подушкой между ног.

Преимущества эндопротезирования в клинике Рудницкого И. Н.

• Большой опыт в эндопротезировании тазобедренного сустава в Одессе;
• Современная частная клиника — полный цикл: диагностика, операция, стационар, реабилитация;
• Новейшее оборудование операционного блока;
• Эндопротезы ведущих мировых производителей;
• Ранняя активизация — первые шаги на следующий день;
• Индивидуальный план реабилитации;
• Возможность проведения ревизионного эндопротезирования при износе протеза.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить коксартроз 3-4 степени без операции?
Нет. На 3-4 стадии хрящ уже разрушен, деформации необратимы. Консервативная терапия даёт только временное обезболивание. Единственный метод, возвращающий функцию сустава, — эндопротезирование.

Кто проводит операцию?
Операцию выполняет ортопед-травматолог Рудницкий Игорь Николаевич в современной частной клинике Одессы — специалист с большим опытом в проведении операций эндопротезирования тазобедренного сустава.

Сколько длится операция?
В среднем 60–120 минут в зависимости от сложности и анатомических особенностей.

Когда я смогу ходить после операции?
Первые шаги — на следующий день с костылями или ходунками. Ходьба с одним костылём или тростью — через 3–4 недели. Полный отказ от опоры — через 6–12 недель.

Сколько служит эндопротез?
Современные эндопротезы ТБС ведущих производителей служат 20–25 лет и более. Срок зависит от пары трения, активности, массы тела и соблюдения рекомендаций.

Какая анестезия используется?
Чаще — спинальная (пациент в сознании, обезболена нижняя половина тела) или общая. Выбор делается с анестезиологом с учётом сопутствующей патологии.

Можно ли оперировать оба сустава сразу?
Одномоментное двустороннее эндопротезирование возможно у отдельных пациентов. Чаще операции выполняются последовательно с интервалом 3–6 месяцев.

Есть ли возрастные ограничения?
Принципиальных возрастных ограничений нет. Важен общесоматический статус. Успешно оперируются пациенты 75–85 лет и старше после соответствующей подготовки.

Что будет, если откладывать операцию?
Нарастают деформация и контрактура, атрофируются мышцы, появляется стойкая хромота и укорочение ноги, развивается сколиоз и артроз коленного сустава. Это ухудшает результат будущей операции и удлиняет реабилитацию.

Какие виды спорта разрешены после эндопротезирования?
Плавание, велосипед, скандинавская ходьба, гольф, лыжные прогулки по ровной трассе. Запрещены: бег, прыжки, контактные виды спорта, тяжёлая атлетика.

Сколько стоит эндопротезирование тазобедренного сустава?
Стоимость операции — от 160 000 грн — французского или швейцарского производства. Итоговая цена зависит от выбранной модели эндопротеза (производитель, тип фиксации, пара трения), объёма предоперационного обследования и индивидуальных особенностей. Точная стоимость озвучивается на консультации.

Запись на лечение коксартроза в Одессе

Если у вас диагностирован коксартроз 3 или 4 степени — не откладывайте визит. Чем раньше выполнено эндопротезирование, тем лучше сохранены мышцы и тем быстрее проходит реабилитация. На приёме Рудницкий Игорь Николаевич изучит снимки, оценит состояние сустава, подберёт оптимальную конструкцию эндопротеза и составит индивидуальный план лечения. Операция выполняется в современной частной клинике Одессы на новейшем оборудовании.

Записаться — 093 077 55 33

Смежные материалы: Эндопротезирование коленного сустава · Ревизионное эндопротезирование · Корригирующая остеотомия · Внутрисуставные инъекции (PRP, гиалуроновая кислота)

На 3–4 стадии коксартроза планируют замену тазобедренного сустава под ключ.

Приём по адресу: г. Одесса, улица Виталия Нестеренко, 5, к. 8