11:13 25.04.26Заміна колінного суглоба в Одесі: ендопротезування під ключ
Заміна колінного суглоба в Одесі: сучасне ендопротезування під ключ
Заміна колінного суглоба (ендопротезування) — це операція, при якій зруйновані суглобові поверхні стегнової та великогомілкової кісток видаляються, і на їхнє місце встановлюється штучний суглоб. Це «золотий стандарт» лікування тяжких стадій гонартрозу, посттравматичного артрозу, ревматоїдного артриту та інших захворювань колінного суглоба, при яких консервативне лікування вже не допомагає. Після грамотно проведеної операції у 90–95% пацієнтів зникає біль, відновлюється рухливість, і вони повертаються до активного життя без обмежень.
В Одесі заміну колінного суглоба виконує лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович. Усі операції проходять у сучасній приватній клініці з операційною, обладнаною за міжнародними стандартами, та комфортним стаціонаром. Застосовуються перевірені системи ендопротезів, протоколи прискореного відновлення (Fast Track / ERAS) та індивідуальна програма реабілітації.
Коротко: тривалість операції 1,5–2 години, госпіталізація 3–5 діб, ходьба з додатковою опорою з наступного дня після операції, повернення до звичної активності — за 2–3 місяці. Сучасні ендопротези колінного суглоба служать 15–25 років.
Запис на консультацію з ендопротезування коліна
Оцінка знімків, вибір оптимального типу протеза, планова операція в сучасній клініці
+38 (096) 077-55-33
Що таке заміна колінного суглоба
Колінний суглоб утворений трьома кістками: стегновою, великогомілковою та наколінком. Усі суглобові поверхні вкриті гіаліновим хрящем, який забезпечує безболісне ковзання. При артрозі та інших захворюваннях хрящ поступово руйнується, кістки починають терти одна об одну, з’являється біль, набряк, обмеження рухів, деформація ноги. На пізніх стадіях процесу консервативне лікування та ін’єкції вже не допомагають — необхідна заміна суглоба.
При ендопротезуванні пошкоджені поверхні видаляються, і на їхнє місце встановлюються металеві компоненти (стегновий і великогомілковий), а між ними — поліетиленовий вкладиш, який відіграє роль амортизатора і забезпечує плавне ковзання. Іноді замінюється і задня поверхня наколінка. Сучасний штучний суглоб майже повністю повторює функцію здорового коліна.
Коли необхідна заміна колінного суглоба
- Гонартроз 3–4 стадії — основна причина (понад 80% усіх операцій)
- Посттравматичний артроз — після внутрішньосуглобових переломів, розривів зв’язок, видалених менісків
- Ревматоїдний артрит з руйнуванням суглоба
- Псоріатичний артрит, хвороба Бехтерева при ураженні колінних суглобів
- Асептичний некроз виростків стегнової кістки
- Пухлини кісток у ділянці колінного суглоба
- Тяжкі деформації — варусні (О-подібні) і вальгусні (Х-подібні) з руйнуванням суглоба
- Гемофілічна артропатія (повторні крововиливи в суглоб при гемофілії)
Показання до операції з клінічного боку:
- Постійний біль, що не зменшується після консервативного лікування
- Біль у спокої та нічний біль
- Стійке обмеження рухів
- Виражена кульгавість, неможливість пройти 200–300 м без болю
- Деформація ноги
- Неможливість виконувати звичайні справи
- Зниження якості життя
Види ендопротезів колінного суглоба
Тотальне ендопротезування (TKR — Total Knee Replacement)
Повна заміна всіх трьох відділів суглоба (медіального, латерального, пателофеморального). Найчастіший варіант — у 80–90% пацієнтів. Застосовується при ураженні кількох відділів суглоба, вираженій деформації, ревматоїдному артриті.
Одновиросткове (часткове) ендопротезування (UKA)
Заміна тільки одного відділу суглоба (частіше медіального). Застосовується при ізольованому ураженні одного компартмента та збережених зв’язках. Малоінвазивна операція, швидше відновлення, краще відчуття «рідного коліна».
Пателофеморальне ендопротезування
Заміна тільки пателофеморального відділу (між наколінком і стегновою кісткою). Застосовується рідко — при ізольованому артрозі цього відділу в молодих активних пацієнтів.
Ревізійне ендопротезування
Заміна раніше встановленого ендопротеза при його розхитуванні, зношенні, інфекції. Використовуються спеціальні ревізійні імпланти з додатковими компонентами та подовженими ніжками.
Технічні особливості ендопротезів
За збереженням задньої хрестоподібної зв’язки
- CR (Cruciate Retaining) — задня хрестоподібна зв’язка зберігається. Більш «природний» ендопротез, краще згинання
- PS (Posterior Stabilized) — задня хрестоподібна зв’язка видаляється, її функція компенсується конструкцією протеза. Стандартний варіант для більшості пацієнтів
За типом поліетиленового вкладиша
- Fixed bearing — фіксований вкладиш. Стандарт, доведена надійність
- Mobile bearing — рухомий вкладиш. Знижує зношування поліетилену, теоретично подовжує термін служби
За способом фіксації
- Цементний — основний варіант для колінного суглоба. Негайна фіксація, раннє навантаження
- Безцементний — рідше, в активних молодих пацієнтів з доброю кісткою
- Гібридний — комбінація. Докладніше про цементні та безцементні ендопротези — в окремій статті
Матеріали компонентів
Стегновий і великогомілковий компоненти виготовляються з кобальт-хром-молібденового сплаву або титану; вкладиш — з високомолекулярного поліетилену (HXLPE), іноді з додаванням вітаміну E для підвищення зносостійкості.
Підготовка до операції
- Консультація ортопеда — оцінка показань, розбір знімків, вибір типу протеза
- Повне передопераційне обстеження — аналізи крові, сечі, біохімія, коагулограма, ЕКГ, флюорографія
- Консультації спеціалістів — терапевт, кардіолог (за показаннями), ендокринолог при діабеті, стоматолог (санація ротової порожнини для виключення вогнищ інфекції)
- Денситометрія при підозрі на остеопороз — для вибору типу фіксації
- Довгі знімки нижніх кінцівок — для оцінки осі ноги та планування операції
- Підготовка вдома — встановлення поручнів у ванній, зручні меблі, видалення килимів для безпеки
- Зниження ваги при ожирінні (за можливості)
- Припинення куріння за 4 тижні до операції — покращує загоєння
- Припинення прийому антикоагулянтів за погодженням з лікуючим лікарем
Як проходить операція заміни колінного суглоба
Операція виконується в сучасній приватній клініці з застосуванням протоколів прискореного відновлення (Fast Track / ERAS), що скорочує строки госпіталізації та реабілітації.
Етапи операції ендопротезування коліна
1. Анестезія — спінальна або загальна. У більшості пацієнтів перевага надається спінальній (епідуральній) анестезії з додатковою блокадою нервів стегна — вона дає хороше знеболення в перші доби та прискорює відновлення.
2. Доступ до суглоба — поздовжній розріз по передній поверхні коліна 12–15 см, медіальний парапателярний доступ.
3. Видалення пошкодженого хряща та кістки — точні розпили стегнової та великогомілкової кісток за допомогою спеціальних направлячів. Видаляються пошкоджені меніски та хрестоподібні зв’язки (при PS-протезі).
4. Встановлення примірочних компонентів — хірург перевіряє стабільність, об’єм рухів, правильність осі ноги, баланс зв’язок.
5. Фіксація постійних компонентів — встановлення стегнового і великогомілкового компонентів на кістковий цемент, між ними — поліетиленовий вкладиш.
6. Рішення про заміну наколінка — при виражених змінах задньої поверхні наколінка встановлюється додатковий поліетиленовий компонент.
7. Місцева анестезія та закриття рани — інфільтрація м’яких тканин анестетиком (LIA-протокол), пошарове зашивання рани, асептична пов’язка.
Тривалість операції — 1,5–2 години. Крововтрата мінімальна завдяки сучасним методикам, переливання крові потрібне вкрай рідко.
Госпіталізація та перебування в клініці
День операції — після операції пацієнт у палаті стаціонару. Знеболення, профілактика тромбозів. Уже через 4–6 годин дозволяється підводитися в ліжку.
1-й день — пацієнт встає з додатковою опорою (милиці, ходунки), робить перші кроки, починає роботу з реабілітологом.
2–4 день — збільшення об’єму рухів, ходьба коридором, навчання самообслуговуванню, спуск сходами.
3–5 день — виписка додому з докладними рекомендаціями щодо реабілітації, знеболення та режиму.
Реабілітація після заміни колінного суглоба
Грамотна реабілітація — обов’язкова умова хорошого результату. Без активної роботи пацієнта над відновленням навіть ідеально встановлений ендопротез не дасть повної функції.
Програма відновлення за етапами
1–2 тиждень — знеболення, профілактика набряку (холод, еластичний бинт), пасивні та активні вправи для відновлення амплітуди рухів (ціль — 90° згинання до кінця 1-го тижня), ходьба з додатковою опорою.
2–4 тижні — зняття швів, фізіотерапія, збільшення об’єму рухів (ціль — 110–120° згинання до 4-го тижня), зміцнення м’язів.
4–8 тижнів — відмова від милиць на користь однієї тростини, потім повна відмова від опори. Повне навантаження на ногу, прогресивна ЛФК, відновлення сили.
2–3 місяці — повернення до звичної активності, легких тренувань, плавання, велосипеду. Багато пацієнтів повертаються до роботи.
3–6 місяців — повне функціональне відновлення, можливе повернення до більшості видів активності з розумними обмеженнями.
Повернення до звичного життя і спорту
Що дозволено і рекомендовано:
- Ходьба, скандинавська ходьба
- Плавання, аквааеробіка
- Велосипед (стаціонарний і звичайний)
- Еліптичний тренажер
- Йога, пілатес (з адаптацією)
- Гольф, боулінг
- Танці (помірної інтенсивності)
- Лижі (рівнинні)
- Подорожі, перельоти
- Водіння автомобіля (через 6–8 тижнів)
- Сексуальна активність (через 6–8 тижнів)
- Робота сидячи — через 4–6 тижнів
- Робота з легкими фізичними навантаженнями — через 2–3 місяці
Що не рекомендовано:
- Біг по твердому покритті
- Стрибки
- Контактні види спорту (футбол, баскетбол, боротьба)
- Важка атлетика
- Роботи з підняттям тягарів понад 25 кг
- Глибокі присідання, поза «турка»
Термін служби ендопротеза колінного суглоба
За даними національних реєстрів ендопротезування (Англія, Швеція, Австралія), сучасні ендопротези колінного суглоба демонструють відмінні результати виживаності:
- Через 10 років — 90–95% працюють без ревізії
- Через 15 років — 85–90%
- Через 20 років — 75–85%
- Через 25 років — 65–75%
Докладніше про фактори, що впливають на термін служби — у статті «Скільки служить ендопротез». За потреби через багато років можна виконати ревізійне ендопротезування.
Думаєте про заміну колінного суглоба?
Принесіть рентген колінних суглобів у стоячому положенні та (за наявності) МРТ — на консультації лікар визначить оптимальний тип операції та складе план лікування.
+38 (096) 077-55-33
Можливі ризики і ускладнення
Ендопротезування колінного суглоба — одна з найвідпрацьованіших операцій у сучасній ортопедії (понад мільйон операцій на рік у світі). Ризик ускладнень мінімальний, але як будь-яке хірургічне втручання, має потенційні ризики (1–3% усіх операцій):
- Інфекція в зоні ендопротеза (менше 1%)
- Тромбоз глибоких вен (профілактика антикоагулянтами 3–6 тижнів)
- Тромбоемболія легеневої артерії (рідко)
- Тугорухомість суглоба при недостатній реабілітації
- Розхитування компонентів з часом (через 15–20+ років)
- Зношування поліетилену з остеолізом
- Біль у передній частині коліна при незаміні наколінка
- Перипротезний перелом (рідко, при падіннях)
- Пошкодження нервів і судин (вкрай рідко)
- Реакція на анестезію
Сучасні протоколи профілактики, досвідчений хірург, грамотна реабілітація та дотримання пацієнтом рекомендацій мінімізують усі ризики.
Вартість заміни колінного суглоба в Одесі
Ціна операції залежить від обраної системи ендопротеза (виробник, тип фіксації, наявність наколінкового компонента), складності клінічної ситуації, тривалості госпіталізації та супутніх процедур. Остаточна вартість розраховується індивідуально після очної консультації та оцінки знімків.
Повний операційний пакет з ендопротезування колінного суглоба
від 150 000 грн
Операція в сучасній приватній клініці Одеси. У вартість входять імплант, операція, наркоз з блокадою нервів, перебування в стаціонарі, знеболення та первинна реабілітація. Точна ціна визначається після консультації.
+38 (096) 077-55-33
Заміна колінного суглоба «під ключ» — це інвестиція в десятиліття активного життя без болю. Сучасний ендопротез служить 15–25 років, що для більшості пацієнтів означає «до кінця життя» без потреби в повторних операціях.
Часті запитання
У якому віці оптимально робити заміну колінного суглоба?
Найчастіше — після 60 років, але вікових верхніх меж немає. У молодих пацієнтів (45–55 років) із тяжким артрозом сучасні ендопротези теж працюють відмінно. Рішення приймається на основі вираженості симптомів і стадії захворювання, а не віку.
Чи можна оперувати обидва коліна одночасно?
Технічно можливо, але не рекомендовано в більшості випадків. Двостороння операція збільшує навантаження на організм, крововтрату, ризики ускладнень. Стандартний підхід — оперувати спочатку більш «болюче» коліно, через 3–6 місяців — друге.
Чи буде боляче після операції?
Сучасні протоколи знеболення (мультимодальна анальгезія, спінальна анестезія з блокадою нервів, локальна інфільтрація анестетиками) роблять перші 1–3 доби максимально комфортними. Більшість пацієнтів через 5–7 днів обходяться без сильних знеболювальних.
Коли після операції можна керувати автомобілем?
При операції на лівій нозі (якщо автомобіль з автоматичною КПП) — через 2–3 тижні. При операції на правій нозі — через 6–8 тижнів. Головна умова — відсутність болю і відновлення достатньої амплітуди рухів для безпечного керування.
Чи можна робити МРТ з ендопротезом коліна?
Сучасні ендопротези з титанових і кобальт-хромових сплавів МРТ-сумісні (mri-conditional). Паспорт імпланта потрібно зберігати і показувати лікарю МРТ-кабінету. На самих зображеннях біля протеза можуть бути артефакти, але інші зони (мозок, хребет, інші суглоби) досліджуються нормально.
Що краще — тотальне чи одновиросткове ендопротезування?
Залежить від обсягу ураження. При артрозі одного відділу зі збереженими зв’язками — краще одновиросткова заміна (швидше відновлення, краще відчуття «рідного коліна»). При ураженні двох або трьох відділів — потрібне тотальне ендопротезування.
Чи буде «дзвеніти» в аеропорту?
Так, металошукачі часто спрацьовують на ендопротез. Візьміть із собою паспорт імпланта або виписку зі стаціонару при поїздках через аеропорти.
Що буде, якщо відкладати операцію?
Артроз буде прогресувати: посилюватися біль, наростати обмеження рухів, формуватися деформація ноги, розвиватися згинальна контрактура. Чим пізніше операція — тим складніше відновлення і гірший функціональний результат. Оптимально не «терпіти до останнього», а оперуватися, коли якість життя вже знижується.
Чи можна повернутися до роботи фізичної праці?
До легкої фізичної праці — через 2–3 місяці. До важкої фізичної праці з підняттям вантажів і тривалим стоянням — краще відмовитися або адаптувати робоче місце. Надмірні навантаження скорочують термін служби ендопротеза.
Ендопротез буде «як рідне коліно»?
Більшість пацієнтів відзначають, що після повного відновлення забувають про ендопротез у повсякденному житті. Однак у крайніх позах (глибоке присідання) або при певних рухах відчуття можуть відрізнятися від здорового коліна. Сучасні ендопротези відтворюють 95–99% функції здорового суглоба.
Запис на консультацію в Одесі
Якщо ви страждаєте від хронічного болю в коліні, обмеження рухів і консервативне лікування вже не допомагає — запишіться на консультацію до лікаря-ортопеда-травматолога Рудницького Ігоря Миколайовича в Одесі. На прийомі будуть оцінені знімки, обговорено всі варіанти лікування, і за потреби запропоновано оптимальний тип ендопротезування з підбором імпланта і складанням індивідуального плану операції та реабілітації.
Запишіться на прийом прямо зараз
Лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович, Одеса
+38 (096) 077-55-33