Гонартроз (артроз колінного суглоба): симптоми, стадії та лікування в Одесі

Гонартроз, або артроз колінного суглоба, — найпоширеніше дегенеративне захворювання суглобів у дорослих. Хрящ у коліні поступово зношується, кісткові поверхні зближаються, виникають остеофіти, деформація та біль. Без своєчасного лікування хвороба прогресує, людина втрачає рухливість, з’являється кульгавість і стійкий біль. Добра новина: на ранніх стадіях гонартроз чудово контролюється консервативно, а в запущених випадках сучасна хірургія дозволяє повністю позбавити пацієнта болю.

В Одесі діагностикою та лікуванням артрозу колінного суглоба займається лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович. На прийомі визначається стадія гонартрозу, підбирається індивідуальний план лікування — від консервативної терапії та внутрішньосуглобових ін’єкцій до органозберігаючих операцій і тотального ендопротезування колінного суглоба.

Що таке гонартроз

Гонартроз (від грец. gony — коліно) — це повільно прогресуюче захворювання, при якому поступово руйнується суглобовий хрящ колінного суглоба. Хрящ — щільна пружна тканина, що покриває контактні поверхні кісток та забезпечує безболісне ковзання. Коли хрящ стоншується, оголюються кістки, і при русі вони починають терти одна об одну. Виникає запалення, біль, набряк. У відповідь організм формує кісткові розростання (остеофіти), деформується суглоб, порушується вісь ноги.

Колінний суглоб складається з трьох відділів (компартментів): медіального (внутрішнього), латерального (зовнішнього) та пателофеморального (між наколінком і стегном). Артроз може уражати один відділ (особливо часто — медіальний, у 70–80% випадків), два або всі три. Від цього залежить вибір хірургічного лікування.

Причини артрозу колінного суглоба

За походженням гонартроз поділяють на первинний (ідіопатичний, виникає без явної причини — зазвичай у пацієнтів після 50–55 років) та вторинний, який розвивається на тлі інших захворювань і травм.

• Вікові зміни — природне зношування хряща
• Перенесені травми — внутрішньосуглобові переломи, розриви зв’язок, ушкодження менісків
• Варусна (О-подібна) або вальгусна (Х-подібна) деформація ніг — призводить до перевантаження одного з відділів коліна
• Хронічна нестабільність коліна — після розриву передньої хрестоподібної зв’язки
• Видалені меніски — менісектомія в анамнезі
• Запальні захворювання — ревматоїдний артрит, подагра, реактивний артрит, хвороба Бехтерева
• Надмірна вага та ожиріння — кожен зайвий кілограм збільшує навантаження на коліно у 3–5 разів
• Професійні перевантаження — важка фізична робота, професійний спорт
• Ендокринні та обмінні порушення — цукровий діабет, подагра, гіпотиреоз
• Спадкова схильність
• Хондромаляція наколінка в молодості

Симптоми гонартрозу

Гонартроз починається поступово, і перші симптоми пацієнти часто списують на втому, погоду, вік. Між тим саме в цей момент суглоб ще можна зберегти.

• Біль у коліні при ходьбі, особливо при підйомі та спуску сходами
• Ранкова скутість, що минає через 15–30 хвилин
• «Стартовий біль» — різкий біль у перші кроки після тривалого сидіння
• Хрускіт і клацання в коліні при рухах
• Обмеження об’єму рухів — особливо повного згинання та розгинання
• Набряклість, припухлість коліна після навантаження
• Кульгавість при ходьбі
• Біль у спокої та вночі — ознака вираженого гонартрозу
• Деформація коліна — варусна (О-подібна) або вальгусна (Х-подібна)
• Відчуття нестабільності, «підкошування» коліна
• Атрофія м’язів стегна (на пізніх стадіях)

Стадії гонартрозу (класифікація Kellgren–Lawrence)

У світовій клінічній практиці гонартроз поділяють на 4 стадії — на підставі рентгенологічних ознак та вираженості симптомів. Від стадії безпосередньо залежить вибір методу лікування.

Діагностика гонартрозу в Одесі

Діагностика починається з огляду ортопеда. Лікар оцінює ходу, вісь ноги, об’єм рухів, стабільність зв’язок, проводить спеціальні тести (тест Маккмюррея, Apley, тест передньої висувної). Потім призначаються інструментальні дослідження.

• Рентгенографія колінних суглобів у передньо-задній (стоячи!), боковій та аксіальній проєкціях — основний метод
• МРТ колінного суглоба — для оцінки хряща, менісків, зв’язок та м’яких тканин; «золотий стандарт» при ранніх стадіях
• УЗД колінного суглоба — оцінка синовіальної рідини, кіст Бейкера, м’яких тканин
• КТ — при плануванні оперативного лікування, оцінці осі ноги
• Лабораторні аналізи — загальний аналіз крові, ревмопроби, маркери запалення (для виключення інших видів артриту)
• Довгі знімки нижніх кінцівок (panoramic view) — для оцінки осі ноги перед остеотомією

Лікування гонартрозу 1–2 стадії: як зберегти коліно

На початкових стадіях завдання — зняти біль, уповільнити прогресування, відновити функцію суглоба. Лікування завжди комплексне.

• Контроль ваги — найпотужніший фактор. Зниження ваги на 5 кг зменшує навантаження на коліно у десятки разів
• ЛФК — зміцнення чотириголового м’яза стегна розвантажує коліно
• «Дружні» види активності — плавання, аквааеробіка, велосипед, еліпс, скандинавська ходьба
• Фізіотерапія — магнітотерапія, ультразвук, електрофорез, ударно-хвильова терапія (УХТ)
• Медикаментозне лікування — НПЗП короткими курсами, хондропротектори, міорелаксанти при м’язовому спазмі
• Ортопедичні засоби — наколінники, ортези, спеціальні устілки, тростина на здорову сторону
• Корекція способу життя — відмова від перевантажень (біг, стрибки, важка атлетика)

Внутрішньосуглобові ін’єкції при гонартрозі

При недостатній ефективності консервативної терапії добре працюють внутрішньосуглобові ін’єкції безпосередньо в колінний суглоб.

• Гіалуронова кислота — «рідкий протез» суглоба, відновлює амортизацію та живлення хряща. Курс 1–3 ін’єкції, ефект 6–12 місяців
• PRP-терапія (плазма, збагачена тромбоцитами) — стимулює регенерацію хряща та пригнічує запалення
• Глюкокортикостероїди — потужно знімають біль і запалення, але застосовуються обмежено (не більше 2–3 разів на рік)

Ін’єкції виконуються за суворими правилами асептики, в умовах процедурного кабінету. Ефект, як правило, настає через 1–2 тижні після повного курсу.

Артроскопія колінного суглоба при гонартрозі

Артроскопія колінного суглоба — малоінвазивна операція, що виконується через два-три проколи 5–7 мм. За її допомогою можна видалити пошкоджений меніск, обробити дефекти хряща, видалити вільні внутрішньосуглобові тіла, виконати лаваж суглоба. Це не лікування самого артрозу, але артроскопія часто допомагає «виграти час» і суттєво полегшити симптоми в пацієнтів зі супутніми ушкодженнями менісків і хряща.

Коригуюча остеотомія для молодих пацієнтів

У пацієнтів до 55–60 років з одностороннім ураженням коліна та кутовою деформацією ноги відмінно працює коригуюча остеотомія великогомілкової кістки. Хірург змінює вісь ноги, переносячи навантаження зі зруйнованого відділу суглоба на здоровий. Це дозволяє «омолодити» суглоб і відкласти ендопротезування на 10–15 років.

Остеотомія особливо показана при варусній (О-подібній) деформації з медіальним гонартрозом — найчастішому варіанті в чоловіків. У жінок частіше зустрічається вальгусна деформація і латеральний гонартроз.

Одновиросткове ендопротезування при ураженні одного відділу

Якщо артроз уражає лише один відділ коліна (найчастіше — медіальний), а зв’язки і здорові відділи в порядку, ідеальним рішенням стає одновиросткове (часткове) ендопротезування колінного суглоба. Замінюється тільки пошкоджена половина суглоба (~30%), зберігаються хрестоподібні зв’язки та здорові меніски. Відновлення швидше, ніж після тотального протезування, об’єм рухів кращий, а відчуття «рідного» коліна зберігається.

Тотальне ендопротезування колінного суглоба (3–4 стадія)

При гонартрозі 3–4 стадії, коли уражені всі відділи суглоба, є виражена деформація і постійний біль, єдине ефективне рішення — тотальне ендопротезування колінного суглоба. Хірург видаляє пошкоджені суглобові поверхні стегнової та великогомілкової кісток, встановлює металевий і поліетиленовий компоненти, іноді замінює і задню поверхню наколінка.

Сучасна операція триває 1,5–2 години, виконується в умовах сучасної приватної клініки з протоколами прискореного відновлення (Fast Track / ERAS). Уже наступного дня пацієнт встає і починає ходити з додатковою опорою, а через 2–3 місяці повертається до звичної активності. Сучасні ендопротези колінного суглоба служать 15–25 років.

Реабілітація після лікування

Профілактика прогресування гонартрозу

Повністю зупинити артроз не можна, але суттєво уповільнити — можна. Ці прості правила подовжують «життя» вашого суглоба на роки:

• Контролюйте вагу — найпотужніший модифікований фактор
• Регулярно зміцнюйте м’язи стегна — вони розвантажують коліно
• Обирайте «дружні» види активності — плавання, аквааеробіка, велосипед, еліпс, скандинавська ходьба, йога
• Уникайте перевантажень — біг по твердому покритті, стрибки, важка атлетика
• Правильно підбирайте взуття — стійке, на низькому каблуці, з амортизуючою підошвою
• Використовуйте ортопедичні устілки при плоскостопості або деформаціях стоп
• Регулярно відвідуйте ортопеда — 1 раз на 6–12 місяців з рентген-контролем
• Лікуйте супутні захворювання — діабет, подагру, ревматоїдний артрит
• Не ігноруйте біль — на ранніх стадіях у лікаря більше можливостей допомогти

Часті запитання

Запис на консультацію в Одесі

Якщо у вас з’явився біль у коліні, ранкова скутість, хрускіт, обмеження рухів або деформація — не відкладайте візит до ортопеда. Запишіться на консультацію до лікаря-ортопеда-травматолога Рудницького Ігоря Миколайовича в Одесі. На прийомі буде проведено огляд, розбір знімків, поставлено точний діагноз і складено індивідуальний план лікування гонартрозу — від консервативної терапії та ін’єкцій до органозберігаючих операцій або ендопротезування.

Розглядаєте операцію?

Показання, види операції, імпланти, ціна та реабілітація — на сторінці послуги: Ендопротезування колінного суглоба в Одесі. Первинна консультація безкоштовна, телефон +38 (093) 077 55 33.