12:20 23.04.26

Коксартроз 3-го та 4-го ступеня: лікування в Одесі

Коксартроз (артроз кульшового суглоба) 3-4 ступеня — лікування в Одесі

Коксартроз 3-4 ступеня — це задавнений артроз кульшового суглоба, при якому руйнується суглобовий хрящ, змінюється форма головки стегнової кістки та кульшової западини, формуються остеофіти, а рухи в суглобі стають різко болючими або неможливими. На пізніх стадіях консервативне лікування вже не допомагає — єдиним ефективним методом, що повертає пацієнта до нормального життя, є ендопротезування кульшового суглоба. Оперує ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович — у сучасній приватній клініці Одеси з використанням новітнього обладнання та ендопротезів провідних світових виробників.

Що таке коксартроз і як розвивається артроз кульшового суглоба

Коксартроз (артроз кульшового суглоба, остеоартроз КС) — хронічне дегенеративно-дистрофічне захворювання, при якому руйнується суглобовий хрящ, що вкриває головку стегнової кістки та кульшову западину. З втратою хряща кістки починають тертися одна об одну, формуються остеофіти, зменшується суглобова щілина, розвивається деформація головки стегна та вкорочення кінцівки.

Коксартроз може бути первинним (ідіопатичним) і вторинним — який виник на тлі дисплазії кульшового суглоба, травми, асептичного некрозу головки стегна, хвороби Пертеса, ревматоїдного артриту. У будь-якому випадку при переході у 3-4 стадію зміни стають незворотними.

Класифікація коксартрозу за ступенями

Використовується рентгенологічна класифікація Kellgren-Lawrence та вітчизняна градація за Косінською. Виділяють 4 ступені артрозу кульшового суглоба:

Симптоми коксартрозу 3 і 4 ступеня

На задавнених стадіях клінічна картина яскрава і не залишає сумнівів у діагнозі:

• Постійний біль у кульшовому суглобі — у спокої, вночі, при будь-якому навантаженні;
• Іррадіація болю у пах, сідницю, коліно;
• Кульгання — ощадна хода, «качина» хода при двосторонньому коксартрозі;
• Різке обмеження рухів — відведення, внутрішньої ротації, згинання;
• Вкорочення кінцівки на 1–3 см і більше;
• Атрофія м’язів стегна і сідниці на боці ураження;
• Неможливість взуватися, стригти нігті на нозі, сидіти у низькому кріслі;
• Необхідність користуватися палицею або милицями;
• Порушення сну через біль, зниження працездатності.

Діагностика артрозу кульшового суглоба

• Рентгенографія кульшового суглоба у прямій та боковій проєкціях — основний метод;
• КТ кульшового суглоба — для точного планування операції;
• МРТ — за потреби оцінити стан хряща, виключити асептичний некроз;
• Клінічний огляд — обсяг рухів, довжина кінцівки, м’язова сила;
• Лабораторні аналізи — для підготовки до операції.

Консервативне лікування: можливості та межі

На ранніх стадіях (1–2 ступінь) коксартроз лікується консервативно: НПЗЗ, хондропротектори, фізіотерапія, внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP-терапія, ЛФК, зниження маси тіла.

При коксартрозі 3-4 ступеня консервативна терапія лише тимчасово зменшує біль, але не зупиняє руйнування суглоба. Ін’єкції на пізніх стадіях малоефективні — хряща, на який вони могли б впливати, вже фактично немає. Продовження «терапевтичного лікування» означає втрату часу, наростання деформації та атрофію м’язів.

У молодому віці та при специфічних деформаціях розглядається коригуюча остеотомія — вона дозволяє відтермінувати ендопротезування.

Ендопротезування КС — основний метод лікування коксартрозу 3-4 ступеня

Ендопротезування кульшового суглоба (тотальне ендопротезування КС, заміна кульшового суглоба) — високотехнологічна операція, при якій зруйнований суглоб повністю замінюється на штучний. Це одна з найуспішніших операцій у сучасній ортопедії: 90–95% пацієнтів повертаються до активного життя без болю, термін служби сучасного ендопротеза — 20–25 років і більше.

З чого складається ендопротез

• Стегновий компонент (ніжка) — встановлюється у стегнову кістку;
• Головка ендопротеза — кераміка або метал;
• Кульшовий компонент (чашка) — у таз, на місце западини;
• Вкладиш — поліетилен, кераміка або метал (пара тертя).

Типи ендопротезів

• Цементна фіксація — у літніх пацієнтів, при остеопорозі;
• Безцементна фіксація — у активних пацієнтів, максимальний термін служби;
• Гібридна фіксація — одна частина цементна, інша безцементна.

Пари тертя

• Кераміка-кераміка — мінімальний знос, для молодих активних пацієнтів;
• Кераміка-поліетилен — золотий стандарт;
• Метал-поліетилен — перевірений десятиліттями варіант.

Вибір конструкції робиться індивідуально — враховуються вік, активність, стан кісткової тканини. На консультації Рудницький Ігор Миколайович пояснить, який ендопротез оптимальний саме у вашій ситуації.

Показання до ендопротезування КС

• Коксартроз 3-4 ступеня — основне показання;
• Асептичний некроз головки стегнової кістки;
• Диспластичний коксартроз;
• Посттравматичний коксартроз;
• Ревматоїдний артрит з руйнуванням суглоба;
• Наслідки хвороби Пертеса;
• Хвороба Бехтерева з ураженням КС;
• Перелом шийки стегна у літніх пацієнтів (екстрене ендопротезування).

Протипоказання

Операція не виконується при активному інфекційному процесі, тяжкій декомпенсованій соматичній патології (некомпенсована серцева недостатність, нестабільна ІХС), виражених порушеннях згортання крові, психічних захворюваннях у стадії загострення. Більшість відносних протипоказань усуваються при правильній передопераційній підготовці.

Як проходить операція

Операція виконується під спінальною або загальною анестезією та триває 60–120 хвилин:

1. Укладка пацієнта на здоровому боці або на спині.
2. Шкірний розріз 10–15 см.
3. Пошаровий доступ до суглоба з мінімальною травматизацією м’язів.
4. Резекція головки та шийки стегнової кістки.
5. Обробка кульшової западини, встановлення чашки ендопротеза.
6. Обробка стегнового каналу, встановлення ніжки.
7. Встановлення головки та вкладиша, перевірка стабільності.
8. Пошарове ушивання рани.

Операцію особисто виконує ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович — спеціаліст із великим досвідом проведення ендопротезування кульшового суглоба. Втручання проходить у сучасній приватній клініці Одеси на новітньому обладнанні з використанням ендопротезів провідних світових виробників.

Реабілітація після ендопротезування КС

Сучасний підхід — рання активізація. Пацієнт встає на оперовану ногу вже наступного дня:

• 1–2 доба — вертикалізація, перші кроки з ходунками, дихальна гімнастика, профілактика тромбозів;
• 3–7 доба — ходьба по відділенню з милицями, навчання самообслуговуванню, виписка;
• 2–4 тиждень — ходьба з милицями вдома, ЛФК, зняття швів;
• 4–6 тиждень — перехід на палицю, наростання навантаження;
• 6–12 тиждень — відмова від палиці, повернення до звичного ритму життя;
• 3–6 місяць — повернення до спорту (плавання, велосипед, скандинавська ходьба).

Ключові правила перших 3 місяців: не згинати ногу в КС більше ніж на 90°, не схрещувати ноги, не повертати носок оперованої ноги всередину, спати з подушкою між ніг.

Переваги ендопротезування у клініці Рудницького І. М.

• Великий досвід в ендопротезуванні кульшового суглоба в Одесі;
• Сучасна приватна клініка — повний цикл: діагностика, операція, стаціонар, реабілітація;
• Новітнє обладнання операційного блоку;
• Ендопротези провідних світових виробників;
• Рання активізація — перші кроки наступного дня;
• Індивідуальний план реабілітації;
• Можливість проведення ревізійного ендопротезування при зносі протеза.

Часті запитання

Чи можна вилікувати коксартроз 3-4 ступеня без операції?
Ні. На 3-4 стадії хрящ вже зруйнований, деформації незворотні. Консервативна терапія дає лише тимчасове знеболення. Єдиний метод, що повертає функцію суглоба, — ендопротезування.

Хто проводить операцію?
Операцію виконує ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович у сучасній приватній клініці Одеси — спеціаліст із великим досвідом проведення операцій ендопротезування кульшового суглоба.

Скільки триває операція?
У середньому 60–120 хвилин залежно від складності та анатомічних особливостей.

Коли я зможу ходити після операції?
Перші кроки — наступного дня з милицями або ходунками. Ходьба з однією милицею або палицею — через 3–4 тижні. Повна відмова від опори — через 6–12 тижнів.

Скільки служить ендопротез?
Сучасні ендопротези КС провідних виробників служать 20–25 років і більше. Термін залежить від пари тертя, активності, маси тіла та дотримання рекомендацій.

Яка анестезія використовується?
Частіше — спінальна (пацієнт у свідомості, знеболена нижня половина тіла) або загальна. Вибір робиться з анестезіологом з урахуванням супутньої патології.

Чи можна оперувати обидва суглоби відразу?
Одномоментне двостороннє ендопротезування можливе в окремих пацієнтів. Частіше операції виконуються послідовно з інтервалом 3–6 місяців.

Чи є вікові обмеження?
Принципових вікових обмежень немає. Важливий загальносоматичний статус. Успішно оперуються пацієнти 75–85 років і старше після відповідної підготовки.

Що буде, якщо відкладати операцію?
Наростають деформація та контрактура, атрофуються м’язи, з’являється стійке кульгання та вкорочення ноги, розвивається сколіоз і артроз колінного суглоба. Це погіршує результат майбутньої операції та подовжує реабілітацію.

Які види спорту дозволені після ендопротезування?
Плавання, велосипед, скандинавська ходьба, гольф, лижні прогулянки по рівній трасі. Заборонені: біг, стрибки, контактні види спорту, важка атлетика.

Скільки коштує ендопротезування кульшового суглоба?
Вартість операції — від 160 000 грн — французького або швейцарського виробництва. Підсумкова ціна залежить від обраної моделі ендопротеза (виробник, тип фіксації, пара тертя), обсягу передопераційного обстеження та індивідуальних особливостей. Точна вартість озвучується на консультації.

Запис на лікування коксартрозу в Одесі

Якщо у вас діагностовано коксартроз 3 або 4 ступеня — не відкладайте візит. Чим раніше виконано ендопротезування, тим краще збережені м’язи і тим швидше проходить реабілітація. На прийомі Рудницький Ігор Миколайович вивчить знімки, оцінить стан суглоба, підбере оптимальну конструкцію ендопротеза і складе індивідуальний план лікування. Операція виконується у сучасній приватній клініці Одеси на новітньому обладнанні.

Записатися — 093 077 55 33

На 3–4 стадії коксартрозу планують заміну кульшового суглоба під ключ.

Прийом за адресою: м. Одеса, вулиця Віталія Нестеренка, 5, к. 8