Пошкодження колінного суглоба: лікування в Одесі

Пошкодження колінного суглоба: причини, симптоми та лікування в Одесі

Колінний суглоб — найскладніший і водночас найнавантаженіший суглоб у тілі людини. Безліч структур (меніски, зв’язки, хрящ, синовіальна оболонка, складки, бурси) роблять його вразливим для широкого спектру пошкоджень і захворювань. Окрім широко відомих травм менісків, розривів хрестоподібних зв’язок та артрозу (гонартрозу), існує ціла група патологій, які часто залишаються без точного діагнозу роками: вільні внутрішньосуглобові тіла, синдром медіопателярної складки, хондромаляція наколінка, гіпертрофія жирового тіла Гоффа, кіста Бейкера, синовіт. Усі вони призводять до болю, обмеження рухів, набряку та зниження якості життя — і добре лікуються при правильній діагностиці.

В Одесі діагностикою та лікуванням пошкоджень колінного суглоба займається лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович. На прийомі розбирається клінічна картина, проводяться спеціальні тести, оцінюються знімки рентгена, МРТ та УЗД, підбирається план лікування — від консервативної терапії до артроскопії колінного суглоба.

Анатомія колінного суглоба

Колінний суглоб утворений трьома кістками: стегновою, великогомілковою та наколінком. Усередині суглоба знаходяться два меніски (медіальний і латеральний), які слугують амортизаторами та стабілізаторами. Стабільність підтримують чотири основні зв’язки — передня та задня хрестоподібні, медіальна та латеральна колатеральні. Усі суглобові поверхні вкриті гіаліновим хрящем, що забезпечує безболісне ковзання. Внутрішню поверхню суглоба вистилає синовіальна оболонка, яка виробляє синовіальну рідину для змащування та живлення хряща. У порожнині суглоба також є синовіальні складки (пліки) — залишки ембріональних перегородок, які в нормі ніяк себе не проявляють, але іноді стають джерелом болю. Ззаду суглоба знаходиться підколінна ямка, де може формуватися кіста Бейкера.

Вільні внутрішньосуглобові тіла (суглобові миші) в колінному суглобі

Вільні внутрішньосуглобові тіла (народна назва — «суглобові миші») — це фрагменти хряща, кістки або їх поєднання, які відокремилися від свого ложа і вільно переміщуються в порожнині колінного суглоба. Вони можуть «застрягати» між суглобовими поверхнями, викликаючи раптові болючі блокади та пошкодження хряща при кожному русі.

Причини:

• Травма коліна з пошкодженням хряща
• Хвороба Кеніга (розтинаючий остеохондрит)
• Прогресуючий гонартроз з фрагментацією остеофітів
• Синовіальний остеохондроматоз — численні хрящові тіла, що формуються в синовіальній оболонці
• Перенесені внутрішньосуглобові переломи

Симптоми:

• Раптові болючі «заклинювання» суглоба
• Неможливість зігнути або розігнути коліно в момент блокади
• Клацання та хрускіт при рухах
• Відчуття «стороннього тіла» в суглобі
• Періодичний набряк і синовіт після блокад
• «Самовправлення» при певному русі

Діагностика та лікування: рентгенографія (видно кісткові тіла), МРТ (видно хрящові), КТ для уточнення. Лікування — артроскопічне видалення вільних тіл через 2–3 мікропроколи. Це золотий стандарт: операція малотравматична, виписка в день втручання або наступного, відновлення за 2–4 тижні. Без лікування вільні тіла пошкоджують хрящ і провокують розвиток артрозу.

Синдром медіопателярної складки

Медіопателярна складка (plica medialis) — це синовіальна складка, розташована по внутрішній поверхні колінного суглоба між наколінком та медіальним виростком стегна. Вона є у 50–80% людей і в нормі не викликає проблем. Однак при травмах, перевантаженнях, гіпертрофії або запаленні складка потовщується, втрачає еластичність і починає «защемлятися» між кістками при рухах — розвивається синдром медіопателярної складки.

Причини:

• Прямий забій коліна
• Повторювані мікротравми (біг, стрибки, велоспорт)
• Тривале сидіння зі зігнутими колінами
• Тендиніт і порушення біомеханіки розгинального апарату

Симптоми:

• Біль на внутрішній поверхні коліна, особливо при згинанні
• Клацання та «перескакування» при рухах
• Посилення болю при підйомі сходами, тривалому сидінні
• Відчуття «нестабільності» коліна
• Можна промацати болючий тяж по внутрішній стороні наколінка

Діагностика та лікування: діагноз клінічний + МРТ. Спочатку консервативне лікування (3–6 місяців) — НПЗП, фізіотерапія, ЛФК, ін’єкції. При неефективності — артроскопічна резекція зміненої складки. Відновлення за 2–4 тижні.

Хондромаляція наколінка

Хондромаляція наколінка (chondromalacia patellae) — це розм’якшення, розпушення та руйнування хряща задньої поверхні наколінка. Одна з найчастіших причин «переднього болю в коліні», особливо в молодих жінок та спортсменів. Розвиток хондромаляції — одна зі сходинок до розвитку пателофеморального артрозу.

4 стадії хондромаляції (класифікація Outerbridge):

Симптоми: біль за наколінком при підйомі сходами, після тривалого сидіння зі зігнутими колінами («симптом театру, кінотеатру»), хрускіт і клацання при згинанні, набряк після навантаження.

Лікування: на ранніх стадіях — зниження навантаження, ЛФК для зміцнення квадрицепса, фізіотерапія, внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронової кислоти або PRP. На III–IV стадії — артроскопічна хондропластика, мікрофрактура, у рідкісних випадках — часткове ендопротезування пателофеморального відділу.

Гіпертрофія жирового тіла Гоффа (синдром Гоффа)

Жирове тіло Гоффа (infrapatellar fat pad, корпус Гоффа) — це маса жирової тканини, розташована за зв’язкою наколінка, між нею, великогомілковою кісткою та нижнім полюсом наколінка. У нормі воно відіграє роль «амортизатора» і розподіляє навантаження, забезпечуючи плавне ковзання зв’язки наколінка при рухах коліна. При травмах, повторних мікротравмах або хронічному запаленні тіло Гоффа може гіпертрофуватися, набрякати та фіброзуватися — розвивається синдром Гоффа (хвороба Гоффа), який проявляється характерним болем у передній частині коліна нижче наколінка.

Причини:

• Прямі травми передньої поверхні коліна (забій «приладовою панеллю», падіння на коліно)
• Повторювані мікротравми при «защемленні» жирового тіла між стегном і великогомілковою кісткою при розгинанні
• Перевантаження — у бігунів, стрибунів, спортсменів з наколінковим тендинітом («коліно стрибуна»)
• Гормональні зміни (частіше зустрічається в жінок)
• Хронічний синовіт колінного суглоба
• Артроз пателофеморального суглоба
• Гіперекстензія колінного суглоба («рекурвація»)
• Післяопераційні рубцеві зміни після артроскопії

Симптоми:

• Біль у передній частині коліна нижче наколінка
• Посилення болю при повному розгинанні ноги, стрибках, підйомі сходами
• Біль при тривалому стоянні та ходьбі
• Відчуття «розпирання» або «повноти» під наколінком
• Видима припухлість по обидва боки від зв’язки наколінка (валики)
• Болючість при пальпації збоку від зв’язки наколінка при повному розгинанні (позитивний симптом Hoffa)
• Відчуття «затиску» або «застрягання» при розгинанні
• Обмеження повного розгинання коліна

Діагностика: діагноз клінічний + МРТ. На МРТ виявляється набряк, гіпертрофія та фіброзні зміни жирового тіла Гоффа. Важливо диференціювати з тендинітом зв’язки наколінка, хондромаляцією, пошкодженням меніска. УЗД може допомогти оцінити динаміку товщини жирового тіла при рухах.

Лікування: спочатку завжди консервативне (3–6 місяців) — відносний спокій, НПЗП, фізіотерапія (УХТ, лазер, магніт), спеціальна ЛФК з акцентом на розтягування задньої групи м’язів стегна та литкового м’яза, кінезіотейпування, ортезування. Ефективні локальні ін’єкції — PRP-терапія, гіалуронова кислота, у рідкісних випадках — глюкокортикостероїди (з обережністю). При неефективності консервативного лікування — артроскопічна резекція гіпертрофованої та фіброзно-зміненої частини жирового тіла Гоффа. Відновлення за 4–6 тижнів.

Кіста Бейкера (підколінна кіста)

Кіста Бейкера (підколінна кіста) — це утворення, заповнене синовіальною рідиною, у підколінній ямці (ззаду коліна). Утворюється як мішкоподібне випинання синовіальної оболонки суглоба між литковим та напівперетинчастим м’язом. Найчастіше кіста Бейкера в дорослих вторинна — це симптом, а не самостійна хвороба. Рідина в кісту потрапляє з колінного суглоба через клапанний механізм.

Причини:

• Артроз колінного суглоба (найчастіша причина в дорослих)
• Пошкодження менісків
• Хронічний синовіт
• Ревматоїдний артрит, подагра
• Перевантаження, повторні мікротравми
• У дітей — первинна (без явної причини)

Симптоми:

• Округле випинання в підколінній ямці (добре видно при розігнутому коліні і зникає при зігнутому — симптом Foucher)
• Відчуття розпирання та важкості в коліні
• Біль при згинанні, особливо після тривалого навантаження
• Обмеження повного згинання
• При великих кістах — здавлення судин і нервів з набряком та оніміннями гомілки

Ускладнення: розрив кісти з витіканням рідини в м’язи гомілки (імітує тромбоз, потребує термінової діагностики), здавлення підколінної артерії і великогомілкового нерва.

Лікування: головне правило — лікувати причину кісти, а не саму кісту. Якщо кіста невелика і причина усунена (артроз компенсований, меніск відновлений) — вона часто регресує. При виражених симптомах — пункція під УЗ-контролем з евакуацією вмісту та введенням кортикостероїда. При рецидивах і великих кістах — артроскопічне лікування причини (наприклад, парціальна менісектомія) з одночасною резекцією кісти. Просте «вирізання» кісти без лікування причини часто закінчується рецидивом.

Синовіт колінного суглоба

Синовіт — це запалення синовіальної оболонки, що вистилає внутрішню поверхню суглоба. Запалена оболонка виробляє надмірну кількість синовіальної рідини, і в порожнині суглоба утворюється випіт — звідси характерний набряк, обмеження рухів і біль. Синовіт — це симптом, а не самостійний діагноз: він вказує на те, що в суглобі щось «не так».

Види синовіту:

Симптоми: набряк коліна, збільшення його об’єму, відчуття «рідини» при пальпації, обмеження рухів, біль при навантаженні, в гострих випадках — почервоніння та підвищення місцевої температури.

Діагностика: УЗД (виявляє рідину), МРТ, загальний аналіз крові, ревмопроби. При підозрі на інфекційний або PVNS — пункція суглоба з аналізом синовіальної рідини (цитологія, посів, кристали).

Лікування: передусім — усунення причини. НПЗП, обмеження навантаження, фізіотерапія. Лікувальна пункція з евакуацією випоту та введенням протизапальних препаратів. При запальних артритах — лікування основного захворювання в ревматолога. При інфекційному синовіті — термінове артроскопічне промивання суглоба та антибактеріальна терапія. При PVNS — артроскопічна або відкрита синовектомія.

Загальні симптоми пошкоджень колінного суглоба

Симптоми при різних патологіях коліна часто перекриваються, тому самодіагностика практично неможлива. Тривожні ознаки, при яких потрібно звернутися до ортопеда:

• Біль у коліні, що триває понад 2 тижні
• Набряк коліна, збільшення його об’єму
• Обмеження згинання або розгинання
• Раптові блокади («заклинювання») суглоба
• Хрускіт, клацання, «перескакування»
• Відчуття нестабільності, «провалювання»
• Почервоніння та підвищення місцевої температури
• Видиме випинання в підколінній ямці
• Біль при підйомі та спуску сходами
• «Стартовий біль» при перших кроках після сидіння

Діагностика пошкоджень колінного суглоба в Одесі

• Клінічний огляд — оцінка ходи, об’єму рухів, пальпація, спеціальні тести (McMurray, Apley, Lachman, тест наколінка)
• Рентгенографія у двох проєкціях, стоячи (для оцінки звуження суглобової щілини)
• УЗД колінного суглоба — набряк, кіста Бейкера, синовіт, патологія сухожилків
• МРТ колінного суглоба — основний метод оцінки м’яких тканин, менісків, зв’язок, хряща, синовіальних складок
• КТ — для оцінки кісткових структур, вільних тіл, планування операцій
• Лабораторні аналізи — загальний аналіз крові, ШОЕ, С-реактивний білок, ревмопроби, сечова кислота, посів суглобової рідини при підозрі на інфекцію
• Пункція суглоба — діагностична (аналіз рідини) та лікувальна (евакуація випоту)
• Діагностична артроскопія — остаточний метод, дозволяє одночасно лікувати

Консервативне лікування

• Відносний спокій та модифікація активності
• НПЗП для зняття болю та запалення
• Холод у гострому періоді, тепло — у хронічному
• Фізіотерапія — магнітотерапія, ультразвук, лазеротерапія, ударно-хвильова терапія (УХТ)
• ЛФК — зміцнення чотириголового м’яза стегна, стабілізаторів коліна
• Кінезіотейпування
• Внутрішньосуглобові ін’єкції — гіалуронова кислота, PRP, при вираженому запаленні — глюкокортикостероїди
• Контроль ваги — критично важливий для всіх патологій коліна
• Ортопедичні засоби — наколінники, устілки, тростина

Артроскопічне лікування

При неефективності консервативної терапії або при великих та блокуючих пошкодженнях показана артроскопія колінного суглоба. Через 2–3 мікропроколи 5–7 мм хірург бачить суглоб зсередини і точно усуває пошкодження.

• Видалення вільних внутрішньосуглобових тіл
• Резекція медіопателярної складки
• Хондропластика та мікрофрактура при хондромаляції
• Резекція гіпертрофованого жирового тіла Гоффа
• Лікування причини кісти Бейкера (меніск, артроз) з одночасним дренуванням кісти
• Синовектомія — видалення запаленої синовіальної оболонки
• Лаваж суглоба — промивання порожнини при септичному синовіті
• Менісектомія / шов меніска
• Пластика хрестоподібних зв’язок

Реабілітація

Часті запитання

Запис на консультацію в Одесі

Якщо у вас тривалий біль у коліні, набряк, заклинювання, випинання під коліном або інші тривожні симптоми — запишіться на консультацію до лікаря-ортопеда-травматолога Рудницького Ігоря Миколайовича в Одесі. На прийомі буде проведено огляд, спеціальні тести, оцінку знімків і складено індивідуальний план лікування — від консервативної терапії до артроскопічних операцій.

Розглядаєте операцію?

Показання, види операції, імпланти, ціна та реабілітація — на сторінці послуги: Ендопротезування колінного суглоба в Одесі. Первинна консультація безкоштовна, телефон +38 (093) 077 55 33.