09:29 25.04.26Звичний вивих наколінка
Звичний вивих наколінка (рецидивуюча нестабільність наколінка) — це стан, при якому наколінок (колінна чашечка) повторно «вискакує» зі свого ложа в борозні стегнової кістки, найчастіше назовні (латерально). Після першого травматичного вивиху наколінка ризик повторного епізоду в молодих пацієнтів становить до 50–70%, а після двох і більше вивихів — майже 100%. Кожен новий вивих пошкоджує хрящ наколінка та блоку стегна, провокуючи ранній пателофеморальний артроз. Сучасна ортопедія дозволяє надійно стабілізувати наколінок за допомогою артроскопічних і реконструктивних операцій.
В Одесі діагностикою та лікуванням звичного вивиху наколінка займається лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович. На прийомі розбирається клінічна картина, оцінюються знімки рентгена, МРТ та КТ, вимірюються ключові параметри (TT-TG, кут Q, висота наколінка), підбирається індивідуальний план лікування.
Коротко: головний стабілізатор наколінка — медіальна пателофеморальна зв’язка (MPFL), яка розривається при першому вивиху в 90% пацієнтів. Якщо зв’язка не відновилася самостійно або є анатомічні фактори ризику (дисплазія блоку, patella alta, збільшений TT-TG) — без операції вивихи будуть повторюватися. Сучасна стандартна операція — реконструкція MPFL з використанням сухожилкового аутотрансплантата.
Був вивих наколінка? Запишіться до ортопеда
Точна діагностика причин нестабільності та підбір оптимальної тактики лікування
+38 (093) 077-55-33
Що таке звичний вивих наколінка
Наколінок (patella) — це плоска округла кістка, розташована в передній частині колінного суглоба всередині сухожилка чотириголового м’яза стегна. При рухах коліна вона ковзає спеціальною борозною в нижній частині стегнової кістки — так званим блоком (trochlea). Стабільність наколінка забезпечується:
- Кістковою формою блоку стегна
- Зв’язковим апаратом, передусім MPFL (медіальна пателофеморальна зв’язка)
- Тягою чотириголового м’яза стегна, особливо її внутрішньої косої частини (vastus medialis obliquus, VMO)
- Сухожилком наколінка
При вивиху наколінок зміщується з борозни, найчастіше латерально (назовні). Якщо це відбувається одноразово — говорять про травматичний вивих. Якщо повторюється — це рецидивуючий або звичний вивих, що потребує спеціалізованого лікування.
Види нестабільності наколінка
Первинний (травматичний) вивих
Перший епізод після травми — падіння, удару, різкого скручування. У 90% пацієнтів супроводжується розривом MPFL. Після лікування може більше не повторюватися.
Рецидивуючий вивих
2–3 епізоди вивихів після травми. Вказує на наявність анатомічних факторів ризику або неспроможність MPFL. Найчастіше потребує оперативного лікування.
Звичний (хронічний) вивих
Багаторазові вивихи, іноді від мінімального навантаження або навіть побутових рухів. Найчастіше — комбінація анатомічних порушень (дисплазія блоку, patella alta, збільшений TT-TG). Тільки хірургічне лікування.
Перманентний (постійний) вивих
Наколінок постійно перебуває поза борозною. Частіше зустрічається в дітей з вродженими аномаліями. Потребує складної реконструктивної операції.
Причини та фактори ризику
Звичний вивих наколінка зазвичай — результат поєднання кількох факторів. Чим більше факторів ризику в пацієнта, тим вища ймовірність рецидивів і тим складніша операція потрібна.
Анатомічні (структурні) фактори:
- Дисплазія блоку стегнової кістки (trochlear dysplasia) — недорозвиненість або сплощення борозни, в якій ковзає наколінок. Головний фактор ризику
- Patella alta — високе стояння наколінка, при якому він не «потрапляє» в борозну в початкові градуси згинання
- Збільшена відстань TT-TG (tibial tubercle to trochlear groove) — більше 20 мм. Опосередковано відображає збільшений кут Q
- Збільшений кут Q — анатомічна характеристика тяги чотириголового м’яза
- Genu valgum (Х-подібна деформація ніг)
- Підвищена антеверсія шийки стегна — внутрішня ротація всього стегна
- Внутрішня торсія великогомілкової кістки
Зв’язкові та м’язові фактори:
- Неспроможність MPFL після травми або вроджена
- Гіпермобільність (синдром Еларса-Данлоса, Марфана, конституціональна)
- Слабкість VMO (внутрішньої косої частини квадрицепса)
- Тугорухомість латерального утримувача наколінка
Травматичні фактори:
- Прямий удар по медіальній поверхні коліна
- Різка ротація при фіксованій стопі (характерна для танців, спорту)
- Падіння з висоти
- Спортивні травми (футбол, баскетбол, боротьба, гімнастика, балет, єдиноборства)
Група ризику: частіше хворіють жінки 15–35 років (анатомічні особливості таза), спортсмени, люди з гіпермобільністю.
Симптоми звичного вивиху наколінка
- У момент вивиху:
- Раптовий різкий біль у коліні
- Відчуття «вискакування» чашечки назовні
- Видима деформація коліна
- Неможливість зігнути або розігнути ногу
- Сильний набряк (гемартроз) уже в перші години
- Після вправлення:
- Біль і припухлість коліна 1–3 тижні
- Обмеження рухів
- Болючість по медіальному краю наколінка (зона розірваного MPFL)
- Між епізодами (хронічний стан):
- Відчуття «нестабільності» при ходьбі по нерівній поверхні, при поворотах
- «Підкошування» коліна
- Страх рухів, що провокують вивих (apprehension)
- Хрускіт і клацання в коліні
- Біль при підйомі сходами, тривалому сидінні (симптом «театру»)
- Поступове зниження спортивних результатів
Важливо: при першому ж вивиху наколінка обов’язково потрібне МРТ — щоб оцінити стан MPFL, хряща наколінка та блоку, виключити відрив кістково-хрящового фрагмента (вільного тіла). Без правильної діагностики легко пропустити серйозні супутні пошкодження.
Діагностика звичного вивиху наколінка в Одесі
- Клінічний огляд та спеціальні тести:
- Apprehension test (тест занепокоєння) — латеральне зміщення наколінка викликає страх і рефлекторне напруження м’язів
- J-sign — характерний рух наколінка по траєкторії літери «J» при розгинанні
- Glide test — оцінка ступеня латерального зміщення наколінка
- Tilt test — оцінка нахилу наколінка
- Пальпація медіального краю наколінка (болючість при розриві MPFL)
- Рентгенографія в трьох проєкціях — обов’язково аксіальна (skyline view) для оцінки положення наколінка в борозні
- МРТ колінного суглоба — оцінка MPFL, хряща, кісткових забоїв, вільних тіл
- КТ з розрахунком TT-TG — точне вимірювання анатомічних параметрів
- Довгі знімки нижніх кінцівок (panoramic view) — для оцінки осі ноги і торсій
- Відеоаналіз ходьби у складних випадках
Консервативне лікування першого вивиху наколінка
При першому епізоді вивиху без відривних переломів і без значимих анатомічних факторів ризику — лікування починають консервативно.
- Закрите вправлення — зазвичай відбувається спонтанно при розгинанні ноги. При неможливості — під анестезією
- Іммобілізація в ортезі або туторі на 3–6 тижнів
- Холод, протинабрякові препарати, НПЗП
- Пункція суглоба при вираженому гемартрозі
- Ранній початок ЛФК з акцентом на VMO (внутрішній косий м’яз стегна)
- Фізіотерапія — магнітотерапія, лазер, електростимуляція
- Кінезіотейпування для медіальної підтримки наколінка
- Брейс з латеральною обмежувальною подушечкою при поверненні до активності
- Поступове розширення навантажень під контролем реабілітолога
Повернення до спорту — не раніше ніж через 3–4 місяці, за умови повного відновлення сили та стабільності.
Коли потрібна операція при звичному вивиху наколінка
- 2 і більше вивихів в анамнезі
- Хронічний больовий синдром і нестабільність
- Відрив кістково-хрящового фрагмента (вільне тіло в суглобі)
- Виражена дисплазія блоку стегна
- TT-TG більше 20 мм
- Patella alta
- Зниження якості життя, неможливість займатися спортом
- Активні молоді пацієнти з високим ризиком рецидиву
Реконструкція MPFL — золотий стандарт лікування
Реконструкція медіальної пателофеморальної зв’язки (MPFL) — основна операція при рецидивуючому та звичному вивиху наколінка. Мета — відновити головний медіальний стабілізатор наколінка, який був розірваний у момент першого вивиху і не зрісся правильно.
Як виконується:
- Як трансплантат використовується власний сухожилок (gracilis або semitendinosus) пацієнта
- Через невеликі розрізи трансплантат проводиться між наколінком і медіальним виростком стегна за анатомічним ходом нативної MPFL
- Фіксується в кістці спеціальними інтерферентними гвинтами або «кістковими мостами»
- Натяжіння ретельно контролюється, щоб не «перетягнути» — інакше розвинеться медіальний артроз
Тривалість операції — 60–90 хвилин. Часто комбінується з артроскопічним етапом — для видалення вільних тіл, обробки хондральних дефектів, оцінки суглоба зсередини.
Ефективність: 90–95% пацієнтів після реконструкції MPFL не мають рецидивів вивихів. Повернення до спорту — через 6–9 місяців.
Наколінок «вискакує»? Запишіться до ортопеда
Принесіть рентген і МРТ — лікар визначить причину нестабільності та підбере оптимальну тактику стабілізації.
+38 (093) 077-55-33
Додаткові операції при складній нестабільності
При виражених анатомічних порушеннях однієї реконструкції MPFL недостатньо — виконуються комбіновані втручання.
Транспозиція горбистості великогомілкової кістки (Fulkerson, Elmslie-Trillat)
Переміщення горбистості великогомілкової кістки (точки прикріплення зв’язки наколінка) медіально та/або дистально. Виконується при збільшеному TT-TG (> 20 мм) або patella alta. Коригує «механіку» тяги наколінка.
Trochleoplasty (трохлеопластика)
Складна операція з поглиблення диспластичної борозни стегна. Застосовується при тяжкій дисплазії блоку (тип B, C, D за Dejour). Виконується лише в спеціалізованих центрах досвідченими хірургами.
Латеральний реліз
Артроскопічне або відкрите розсічення латерального утримувача наколінка при його вираженій тугорухомості. Раніше виконувалася як самостійна операція, зараз — лише в комбінації з іншими.
Коригуюча остеотомія
При вираженій вальгусній деформації або надмірній торсії кісток — остеотомія стегнової або великогомілкової кістки для корекції осі навантаження.
Артроскопія з хондропластикою
При супутніх пошкодженнях хряща та вільних внутрішньосуглобових тілах, типових після повторних вивихів.
Реабілітація після операції
0–2 тижні — іммобілізація в ортезі з регульованим кутом згинання (0–30°), ходьба на милицях з частковим навантаженням, ізометричне напруження м’язів, профілактика набряку.
2–6 тижнів — поступове розширення кута згинання (до 90° до 6 тижня), повне навантаження до кінця періоду, активні вправи, ЛФК для квадрицепса і VMO.
6–12 тижнів — відмова від ортеза, відновлення повного об’єму рухів, вправи з легкими обтяженнями, велотренажер, плавання.
3–4 місяці — легкі тренування, біг по прямій, плавання, їзда на велосипеді.
4–6 місяців — вправи на пропріоцепцію, спритність, швидкість. Підготовка до повернення в спорт.
6–9 місяців — повернення до спорту з поворотами, стрибків, контактних видів за індивідуальною програмою під контролем лікаря.
Що буде, якщо не лікувати звичний вивих наколінка
- Кожен вивих пошкоджує хрящ наколінка та блоку стегна
- Розвивається ранній пателофеморальний артроз (навіть у 25–35 років)
- Формуються вільні внутрішньосуглобові тіла (кістково-хрящові фрагменти)
- Хронічний синовіт і біль
- Атрофія квадрицепса
- Неможливість займатися спортом і активним відпочинком
- Психологічний дискомфорт — постійний страх вивиху
- Зниження якості життя
Чим раніше виконано реконструкцію MPFL — тим менше пошкоджується хрящ і тим кращий віддалений результат.
Часті запитання
Яка ймовірність повторного вивиху після першого?
У молодих пацієнтів до 25 років — 50–70%. У дітей та підлітків з дисплазією блоку — до 90%. Після 30 років без анатомічних факторів ризику — 15–30%. У спортсменів ризик вищий через навантаження.
Чи можна обійтися без операції при звичному вивиху?
При 2 і більше вивихах — практично ні. Кожен новий вивих пошкоджує хрящ. Без операції прогноз несприятливий — розвиток пателофеморального артрозу неминучий.
Що таке MPFL і чому її розрив такий важливий?
MPFL (медіальна пателофеморальна зв’язка) — головний пасивний стабілізатор наколінка, що не дає йому зміщуватися латерально. У 90% пацієнтів перший вивих супроводжується її розривом. Якщо зв’язка не відновилася — наколінок залишається «незахищеним», і вивихи рецидивують.
Чи можна відновити розірвану MPFL без її заміни сухожилком?
Лише в рідкісних випадках у дітей зі свіжим розривом і явним проксимальним або дистальним відривом. У більшості дорослих пацієнтів реконструкція (з використанням власного сухожилка) дає значно кращий результат, ніж «шов» MPFL.
Наскільки ефективна реконструкція MPFL?
У 90–95% пацієнтів після ізольованої реконструкції MPFL рецидивів вивихів більше не спостерігається. При комбінованих операціях (з транспозицією горбистості, трохлеопластикою) ефективність порівнянна.
Чи можна повернутися до спорту після операції?
Так. До плавання та велосипеду — через 3 місяці. До бігу та фітнесу — через 4–6 місяців. До контактних видів спорту (футбол, баскетбол, боротьба) та активностей з поворотами та стрибками — через 6–9 місяців під контролем лікаря.
Звідки беруть сухожилок для трансплантата?
Найчастіше з сухожилків напівсухожилкового (semitendinosus) або ніжного (gracilis) м’язів задньої поверхні стегна пацієнта. Їх забір не порушує функцію ноги — інші м’язи групи компенсують.
У якому віці краще робити операцію?
У підлітків та молодих дорослих — за можливості після закриття зон росту (близько 16 років). У дітей молодшого віку застосовуються спеціальні модифікації операції з урахуванням ростових пластинок. Вікових верхніх обмежень немає — головне загальний стан і активність пацієнта.
Запис на консультацію в Одесі
Якщо у вас був вивих наколінка, або ви помітили відчуття нестабільності і страх «вискакування» чашечки — запишіться на консультацію до лікаря-ортопеда-травматолога Рудницького Ігоря Миколайовича в Одесі. На прийомі будуть проведені спеціальні тести, оцінені знімки, за потреби призначені МРТ і КТ для розрахунку анатомічних параметрів і підбору оптимальної тактики лікування — від консервативної терапії до реконструкції MPFL і комбінованих операцій.
Запишіться на прийом прямо зараз
Лікар-ортопед-травматолог Рудницький Ігор Миколайович, Одеса
+38 (093) 077-55-33
Прийом за адресою: м. Одеса, вулиця Віталія Нестеренка, 5, к. 8
Розглядаєте операцію?
Показання, види операції, імпланти, ціна та реабілітація — на сторінці послуги: Артроскопія колінного суглоба в Одесі. Первинна консультація безкоштовна, телефон +38 (093) 077 55 33.